Ракът на простатата може да се развива без симптоми

Една от най-опасните заблуди е, че липсата на оплаквания означава липса на заболяване, заявяват специалистите д-р Проданов и д-р Кесов

Д-р Кесов: - Ракът на простатата (простатен карцином) често започва без болка и без видими промени в уринирането. Затова не бива да чакаме появата на симптоми, за да обърнем внимание на простатата. Първата стъпка е разговор с лекар за индивидуалния риск и необходимостта от изследване на простатно-специфичния антиген (PSA). Според европейските урологични препоръки ранното изследване на PSA може да се обсъд след навършване на 50 години при мъже без допълнителни рискови фактори. Това може да стане от 45-годишна възраст при мъже с фамилна обремененост за рак на простатата, а от 40-годишна възраст при мъже с установена наследствена мутация в гена BRCA2.

-Д-р Проданов, какво представлява PSA тестът и как да разбираме резултатите?

-Д-р Проданов: Съвременната профилактика не е просто едно изследване веднъж годишно. Тя започва с оценка на индивидуалния риск. Важно е пациентът да знае какво изследваме, какво може да покаже резултатът и какви са следващите стъпки. PSA (простатно-специфичен антиген) е белтък, произвеждан от клетките на простатната жлеза. Количеството му в кръвта се измерва чрез обикновено лабораторно изследване. Това е важен показател за оценка на състоянието на простатата, но има нещо съществено, което всеки мъж трябва да знае. Повишеният PSA не означава задължително рак, а нормалният PSA не изключва напълно заболяването. Стойност от 4 ng/mL често се използва като ориентир, но не представлява абсолютна граница между здраве и заболяване. Лекарят оценява резултата в контекста на възрастта, предишните стойности на PSA, симптомите и останалите клинични данни.

- Д-р Кесов: Не бива една цифра да се превръща в сертификат за здраве. PSA е сигнал за оценка, а не самостоятелна диагноза. Дори при стойности в референтните граници е важно да не пренебрегваме симптомите и профилактичния преглед.

-Задължителен ли е ректалният преглед при профилактика?

-Д-р Кесов: Това е един от въпросите, които карат много мъже да отлагат посещението при уролог. Добрата новина е, че профилактичната консултация може да започне с разговор за оплакванията и фамилната история, кръвно изследване на PSA и преценка за ехография. Ректалното туширане представлява опипване на простатата през правото черво. Чрез него лекарят може да установи определени промени в размера, формата и консистенцията на жлезата. Това изследване може да даде допълнителна информация, която не се получава само от кръвния тест или ехографията.

-Д-р Проданов: Не бива страхът от един преглед да бъде причина мъжът да не потърси медицинска помощ. Обясняваме на пациента какво включва диагностиката и защо дадено изследване е необходимо. Решението се взема според клиничната ситуация.

-Какво показва ехографията на простатата?

-Ехографското изследване е ценен метод за оценка на простатната жлеза и съседните структури. При трансабдоминалната ехография изследването се извършва през коремната стена, без въвеждане на сонда през правото черво. Ехографията е особено полезна при мъже със затруднено уриниране и съмнение за доброкачествено увеличение на простатата. Важно е обаче да направим едно уточнение: стандартната ехография не може надеждно да открие или изключи всички ранни форми на рак на простатата. Тя не замества PSA, урологичната оценка или необходимите допълнителни изследвания. Ако имате оплаквания, ниската стойност на PSA не е основание да отлагате прегледа.

-Кои симптоми не бива да пренебрегваме?

-Д-р Проданов: Макар ранният рак на простатата често да няма симптоми, определени промени в уринирането трябва да бъдат оценени от лекар. Обърнете внимание при слаба или прекъсваща струя на урината, затруднено започване на уринирането, често уриниране, особено през нощта. Трябва да се наблюдава още за усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, необходимост от напъване при уриниране, а също и кръв в урината или семенната течност. Тези оплаквания не означават непременно рак. Често причината е доброкачествено увеличение на простатата или възпалителен процес. Но изискват уточняване. При невъзможност за уриниране или силна болка е необходима спешна медицинска оценка.

- Кога се налага магнитен резонанс и биопсия?

-Д-р Кесов: Когато резултатите от PSA, прегледа или други изследвания пораждат съмнение за клинично значим тумор, диагностиката може да продължи с мултипараметричен магнитен резонанс на простатата (mpMRI). Това подробно образно изследване помага да се открият подозрителни участъци и да се прецени необходимостта от биопсия. Биопсията представлява вземане на малки тъканни проби от простатата за микроскопско изследване. Тя позволява да се потвърди или отхвърли наличието на злокачествено заболяване и да се определи неговата характеристика. Трансректалната ехография, при която ултразвуковата сонда се въвежда през правото черво, може да се използва за насочване на биопсията. Тя има различна роля от обикновената ехография през коремната стена. Важно е да се знае, че нито едно отделно изследване не дава пълна гаранция. Диагностиката се основава на съчетаването на различни методи и индивидуалната оценка на пациента.

-Доброкачествено увеличение на простатата и рак – каква е разликата?

-Д-р Проданов: С напредването на възрастта простатата често увеличава обема си. Това състояние се нарича доброкачествена простатна хиперплазия (БПХ). То не е рак и само по себе си не означава, че ще се развие злокачествено заболяване. Двете състояния обаче могат да съществуват едновременно.Навременната консултация позволява да се избере подходящ подход – наблюдение, медикаментозно лечение или оперативна намеса при определени показания. Не бива да подценяваме и влиянието на простатните заболявания върху интимния живот. Някои медикаменти и хирургични процедури могат да повлияят върху ерекцията или еякулацията. Затова тези въпроси трябва да бъдат част от разговора между пациента и лекаря още при избора на лечение.

- Ако се открие рак на простатата, задължителна ли е операцията?

- Д-р Кесов: Не. Диагнозата рак на простатата не означава автоматично операция. Лечебният подход зависи от стадия, агресивността на тумора, възрастта, общото здравословно състояние и предпочитанията на пациента. Генетичните изследвания – следващата стъпка към персонализираната профилактика. Не всички мъже имат еднакъв риск от рак на простатата. При някои фамилната история и наследствените генетични промени могат да имат съществено значение. Ние работим по пилотен проект за ранна генетична детекция и оценка на риска от различни заболявания, включително рак на простатата, съвместно с учени от Българската академия на науките, Софийския университет и изследователски центрове в Германия. При определени пациенти генетичните изследвания могат да установят наследствени промени в гени като BRCA2 и други гени, свързани с повишен риск от някои злокачествени заболявания. Важно е да се разбере, че наличието на наследствена мутация не означава, че човек непременно ще развие рак. Също така отрицателният резултат не изключва напълно риска. Затова генетичните изследвания трябва да бъдат назначавани при медицински показания и да се интерпретират в контекста на индивидуалната и фамилната история.

- Какви са новите виждания по отношение на ранната профилактика?

- Д-р Проданов: Персонализираният подход дава възможност мъжете с повишен риск да бъдат проследявани по-целенасочено и при необходимост – от по-ранна възраст. Мовембър е повод да започнем разговор, а не да отлагаме до следващия ноември. В България профилактичните прегледи включват изследване на общ и свободен PSA през две години за мъже над 50-годишна възраст, според описания в Европейския профил за рака на България за 2025 година. Тази възможност е важна, но не замества индивидуалната оценка от лекар. При фамилна обремененост или други рискови фактори профилактиката може да започне по-рано. Най-важното е изследването да не остане просто резултат на лист хартия. При отклонения трябва да има следваща стъпка – консултация, оценка и при необходимост допълнителна диагностика. Не отлагайте разговора за простатата от притеснение или неудобство. Попитайте какви изследвания са подходящи за вас и кога трябва да ги направите. Защото мъжкото здраве не е тема само за ноември. То е лична отговорност през цялата година.