Подписаха новия НРД

НЗОК ще плати надлимитната дейност на болниците, увери управителят на фонда д-р Владимир Даскалов

Като оптимален баланс между интересите на здравноосигурените лица, държавата и медицинските специалисти определи новият рамков договор д-р Даскалов.

Според него интересите на пациентите

са защитени чрез повече дейности, прозрачност и информираност за техните права, интересите на държавата – чрез контрол и финансова устойчивост, а медицинските специалисти получават по-високо заплащане чрез увеличение на цените на дейностите. Д-р Даскалов обеща и касата да плати надлимитната дейност на болниците.

Относително доволен от новия договор

се оказа д-р Брънзалов. Според него преимущество на документа са разширяването на дейностите, които ще финансира НЗОК, както и по-високите цени на дейностите. Като недостатък обаче той отбеляза, че бюджетът по принцип е недостатъчен. Според него за стабилизиране на системата на здравеопазването е необходимо увеличение на бюджета на НЗОК с минимум 25%, както и пълно остойностяване на лекарския труд, което да отчита квалификацията на медицинския специалист, мястото и условията, при които се предоставя медицинската помощ.

Новият рамков договор ще влезе

в сила след обнародването си в „Държавен вестник", ето и новоте моменти в него за изпълнителите на медицински дейности:

Първична извънболнична медицинска помощ (ПИМП)

Всички цени на дейностите в ПИМП са увеличени средно с 4,38% и влизат в сила от 01.09.2026 г., като се предвижда заплащане на еднократна сума за увеличението на цените за периода от началото на годината.

Продължава допълнителното стимулиращо заплащане при по-висок процентът на обхванатите с годишни профилактични прегледи на здравноосигурени лица (ЗОЛ) над 18 г.

Предвидено е оказването и заплащането на медицинска помощ на ЗОЛ от изпълнител на ПИМП от датата на осъществяване от ЗОЛ на избор/преизбор на съответния ОПЛ, което ще влиза в сила от 01.02.2027 г.

Специализираната извънболнична медицинска помощ (СИМП)

Всички цени на дейностите в СИМП са увеличени средно с 4,37% и влизат в сила от 01.09.2026 г. Предвижда се заплащане на еднократна сума през м. ноември 2026 г., за всички отчетени дейности от изпълнителите на СИМП, по изпълнение на предходния индивидуален договор, за периода от 1.01.2026 г. до влизане в сила на новия НРД 2026-2028, по разликата в увеличението на цените.

Медико-диагностични дейности (МДД)

Запазване на действащите цени на МДД договорени в НРД за 2023 – 2025 г. в сила от 01.01.2025 г.)

Продължава допълнителното заплащане за изпълнителите в извънболничната медицинска помощ за финансиране и осигуряване на медицински персонал в лечебни заведения за извънболнична медицинска помощ, които извършват медицински дейности в отдалечени, труднодостъпни райони или единствени изпълняват съответната дейност в общината.

Болнична медицинска помощ (БМП)

Цените на определени дейностите в БМП е договорено да бъдат увеличени средно с до 10% за дейност от 01.09.2026 г.

И през периода на действие на НРД за МД 2026-2028 дейностите за хемодиализа, за диагностика и лечение на онкологични и хематологични заболявания, за лъчелечение, за позитронно-емисионна томография с компютърна томография (РЕТ/СТ), за еднофотонна емисионна компютърна томография с компютърна томография (SPECT/CT) на хибриден скенер и КП за асистирана с робот хирургия при злокачествени заболявания, не участва в съпоставката с утвърдената месечна стойност и не формира отрицателна стойност по Механизма във фактурите на изпълнителите на БМП, при спазване на чл.59, ал.7а от ЗЗО, за които се запазват действащите към 31.12.2025 г. цени.

Договорени са цени на новите КП, КПр и АПр включени в пакета от медицински дейности с промяната на Наредба 9/2019 г.:

КП 269 „Транзиторна исхемична атака" е определена цена от 350 евро

КП 270 „Лечение на инфекции на пикочо-половата система", не се допуска предсрочно прекратяване, предвид минималният й престой от 5 леглодни. и е определена цена от 255 евро.

КПр 08 „Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи с механична вентилация и/или парентерално хранене при деца" се запазва цената на КПр 03 - 449,93 евро, като се залага аналогично допълнително заплащане на това за КПр 03 за интензивно лечение.

КПр 09 „Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи без механична вентилация и/или парентерално хранене при деца" се запазва цената на КПр 04 за интензивно лечение.

АПр 51 „Радионуклидна терапия с тераностични радиофармацевтици при невроендокринни тумори" е определена цена от 1500 евро.

АПр 52 „Радионуклидна терапия с тераностични радиофармацевтици при простатен карцином" е определена цена от 1500 евро.

АПр 53 „Заместително лечение при вторични хипогамаглобулинемии при лица над 18-годишна възраст" е определена цена от 600 евро.

Запазват се заплащаните суми: за финансиране осигуряването на медицински персонал в лечебните заведения за болнична помощ по чл. 55, ал. 2, т. 3в, буква „а" от ЗЗО и за финансиране осигуряването на медицински персонал в лечебни заведения за болнична помощ по чл. 55, ал. 2, т. 3в, буква „б" от ЗЗО.

В проекта на НРД са предвидени текстове, които да гарантират предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК за 2026 г., както и да не се допуска закупуването на дейности извън рамките на договорените обеми по чл. 182, 183 и 184 за 2026 г., в съответствие с параметрите на разходите по бюджета на НЗОК, определени в ЗБНЗОК за 2026г.и правилата по чл.3 и чл.4 от ЗБНЗОК 2026 г.

Договорени са механизми за контрол на разходите, текстове които въвеждат регламенти и срокове за извършването на текущо наблюдение и анализ за изпълнението на договорените обеми и за изпълнение на бюджета на НЗОК за здравноосигурителни плащания, както и за промени в договорените обеми и цени в болничната и извънболничната помощ.

Повече възможности за пациентите

1. Лекарите със специалност „Лицево-челюстна хирургия" вече ще могат да преглеждат пациенти в кабинети за извънболнична помощ, като медицинските дейности, включени в пакета им са консултация, интерпретация на резултатите, диагностика и съставяне на план за лечение на пациенти със заболявания в лицево-челюстната област, главата и шията, както и диагностична пункция.;

2. Общопрактикуващите лекари ще могат да диспансеризират и извършват наблюдение на пациенти с хронично бъбречно заболяване - диагнози с кодове N18.1 „Хронично бъбречно заболяване, стадий 1", N18.2 „Хронично бъбречно заболяване, стадий 2" и N18.3 „Хронично бъбречно заболяване, стадий 3

Програмата по диспанеризация включва – 4 диспансерни прегледа годишно с оценка на общ клиничен статус с насоченост към сърдечно-съдовата система, артериално налягане и назначаване на изследвания като: креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/ min/1,73 m2 ,2. албумин-креатининово отношение в урината (UACR), Калий,. химично изследване на урина (pH, белтък, билирубин, уробилиноген, глюкоза, кетони, относително тегло, нитрити, левкоцити, кръв) и седимент, веднъж годишно - ехография на органите на отделителната система при нефролог

3. Лекарите със специалност Неврология ще диспансеризират и извършват наблюдение на пациенти с мигрена – 2 прегледа при невролог годишно.

4. Освен личните лекари и специалистите по педиатрия, които изпълняват програма „Детско здравеопазване", ще могат да извършват както имунизации и реимунизации за изпълнение на Имунизационния календар на Република България.

5. Включват се:

 нова задължителна имунизация и реимунизация на деца срещу варицела;

 профилактични ваксини срещу сезонния грип за деца, осигуряващи изпълнението на Национална програма за ваксинопрофилактика на сезонния грип при деца 2026-2030;

 улеснява се достъпът на деца за извършване на „Ядрено-магнитен резонанс" или „Компютърна аксиална или спирална томография" под обща анестезия – отпада изискването за съвместно заключение на специалиста по образна диагностика и лекаря по педиатрия при издаване на направленията за тези образни изследвания;

6. На датата, на която е осъществен избор на ОПЛ, изпълнителите на ПИМП ще представят списък с новоизбралите ги ЗОЛ през портала на НЗОК. Това ще реши един отдавна съществува проблем за пациентите, които са направили нов избор/преизбор – да бъдат включени от РЗОК в пациентската листа на ОПЛ веднага и да могат да получават медицински услуги от новоизбрания ОПЛ;

7. Заличава текст, че жалби от здравноосигурените лица могат да се подават в срок до 7 дни от установяване на някое от описаните основания за подаването им.

Нови възможности в болничната помощ

1. Създават се две нови амбулаторни процедури за съвременно лечение на невроендокринни тумори и простатен карцином:

АПр № 51 „Радионуклеидна терапия с тераностични радиофармацевтици при невроендокринни тумори"

АПр № 52 „Радионуклеидна терапия с тераностични радиофармацевтици при простатен карцином" –

Чрез създаването на посочените амбулаторни процедури се цели достъпът на пациентите до съвременна терапия с радионуклид 177-лутеций и тераностични радиофармацевтици, която е доказано ефективна, дава значителни резултати и предлага метод за персонализирана медицина. Този подход е иновативен и цели да осигури по-висока преживяемост на пациентите с простатен канцином и невроендокринни тумори.

2. Въвежда се нова АПр №53 „Заместително лечение при вторични хипогамаглобулинемии при лица над 18-годишна възраст" – показна за пациенти с вторичен имунодефицит, при които е налице хипогамаглобулинемия и съществува риск от сериозни последващи усложнения.

3. Обособени са и две нови клинични процедури за деца, при които е установена нужда от комплексно интензивно лечение:

КПр 8 „Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи с механична вентилация и/или парентерално хранене при деца" и КПр 9 „Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи без механична вентилация и/или парентерално хранене при деца".

Профилът на детската реанимация е изключително широкообхватен, като честотата и терапевтичните подходи се различават от тези при възрастните. Детската интензивна медицина изисква педиатри и специалисти с компетентност в детската интензивна медицина и с опит при критично болни деца.

4. Ще започне договаряне и изпълнение на две нови клинични пътеки:

КП № 269 „Транзиторна исхемична атака" – въвеждането ѝ се налага поради отчитане на немалък брой случаи по КП № 50 „Исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза", които не изпълняват общоприетите критерии за Исхемичен мозъчен инсулт.

КП № 270 „Лечение на инфекции на пикочо-половата система" - възпалителните заболявания на уринарния тракт водят до нарушения във функционирането на бъбреците и пикочните пътища и при липса на адекватно навременно лечение могат да доведат до рецидивиращи уроинфекции и тежки усложнения.

Улеснен достъп до необходимата терапия

В областта на предписването на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели са въведадени нови разпоредби в НРД, касаещи предписване от ОПЛ на пациенти, при които е налице документирана временна фактическа невъзможност по причини от медицински характер, да посетят кабинета на лекаря. Това ще обхваща лица, подлежащи на задължителна изолация/карантина, лица с временни двигателни увреждания и др. В този случай се дава възможност за предписване на необходимата терапия без извършване на физикален преглед, а чрез консултация и снемане на анамнеза от разстояние, според възможностите за комуникация. Чрез този механизъм ще се осигури придържане към назначената терапия и непрекъсване на същата, по отношение на пациенти с установена фактическа невъзможност в резултат на здравословен проблем. Регламентираната възможност е за период не повече от шест месеца от последния документиран преглед.

Дигитализация и по-бързо обслужване 

1. Дигитализация на процеса по обновяване на пациентските листи на общопрактикуващия лекар (ОПЛ).

Създава се възможност изпълнителите на ПИМП да представят през портала на НЗОК списък с новоизбралите ги ЗОЛ в утвърден от НЗОК формат на датата, на която е осъществен избор на ОПЛ.

Подадената от изпълнителите на ПИМП информация от регистрационните форми за първоначален, постоянен и/или временен избор, ще бъде обработена от РЗОК, не по-късно от 1-вия работен ден, следващ деня, на който изпълнителите на ПИМП са предоставили тази информация.

Изпълнителите на ПИМП ще достъпват до своята актуална пациентска листа през портала на НЗОК.

При отразяване своевременно в деня, в който е осъществен избор на ОПЛ ще се постигне пропорционално на времето на избор разпределение на капитацинното заплащане между предходния и новоизбрания ОПЛ.

Извършените профилактични и диспансерни прегледи, задължителни имунизации и имунизации по национални програми ще се заплащат на извършилия ги ОПЛ за периода, в който същият е бил избран.

2. Отчитане на нов вид преглед на трайно лежащоболен

Този преглед се отнася за изписване на лекарства на лежащо болни ЗОЛ.

В амбулаторния лист ще се вписва идентификационен номер на представител на ЗОЛ (родител, настойник, попечител или упълномощено от ЗОЛ лице), който подписва медицинския документ.