„Крадецът на костно вещество“ посяга и на мъжете

Ендокринологът проф. д-р Михаил Боянов открехва вратата към диагностиката, превенцията и съвременните методи за контрол върху остеопорозата

Аида
Паникян
aidovpan@gmail.com

- От медицинска гледна точка, това е намаление на костната маса, промяна в строежа на костта, които заедно водят до повишен риск от счупване. Съвсем просто обяснено, от името на болестта става ясно - "остео" значи кост, "пороза" означава, че в нея има дупки. Или, да си представим костта подобно на кашкавал, който постепенно се превръща в швейцарско сирене. И тогава при най-малко усилие и малка травма настъпва счупване.

- Може ли да се приеме като болест на старостта?

- В известен смисъл да. Първичната остеопороза се развива с напредване на възрастта. При жените след менопаузата, при мъжете обичайно след 60-годишна възраст. В миналото хората не са доживявали своята остеопороза. Преди почти 100 години българката е преживявала средно под 50 години. В този смисъл - да, може да се каже, че е болест на възрастните хора. И също така е болест, която обикновено убива пациентите или ги повежда по мъки и страдания с лош край в напредналите им години, ако са били пожалени от сърдечносъдови заболявания и рак. Обикновено при най-възрастните, които иначе са имали късмет да бъдат относително здрави, остеопорозните счупвания стават причина за този край.

- Кои заболявания могат да причинят вторичната остеопорза?

- Доста дълъг е списъкът. Бих започнал с областта на ендокринологията. Такива болести са свръхфункцията на паращитовидните жлези, на самата щитовидна жлеза, надбъбречните жлези, липсата на полови хормони, тоест хипогонадизмът. Това са болести от сферата на ендокринологията, но до остеопороза водят и ревматоиден артрит, както и всички останали болести от ревматологията, които са съпроводени със системно възпаление. Хроничното бъбречно заболяване, когато намалее почистващата функция на бъбрека също вреди на костите. Това са все болести, които увреждат и костите.
Има и доста лекарства, които ги увреждат, но на първо място и най-често това са кортизоновите препарати, които ползваме за много и най-различни заболявания. Освен тях, при предозиране на тиреоидни хормони, при прием на някои цитостатици и други медикаменти, които могат да доведат до вторична остеопороза.
И да не забравяме за един естествен медикамент, който също води да остеопороза - алкохолът.
Друг фактор е генетично ниската костна маса. Това са хората, които имат най-ниската костна маса от здравото население. Затова и при млади хора диагнозата е малко по-трудна или се поставя по друг начин. И за да сме сигурни, че имаме проблем, би трябвало да има и проявление на тази остеопороза, т.е. да има и фрактура. Тъй като ниската костна маса сама по себе си не е болест, ако качеството на костта е добро; просто това е човек с по-фини кости. Втората възможност е, ако се приемат лекарствата, които споменах, както и примерно при жени и мъже, които са оперирани за карциноми. Млада жена на 35 години, оперирана за карцином на гърдата, която приема хормонална терапия, може да развие вторична остеопороза.
И най-сетне, има случаи на така наречената идиопатична или ювенилна остеопороза, които са изключително редки, могат да се сбъркат с друго заболяване, например с остеогенезис имперфекта, при което неминералната част на костта, белтъкът в нея е дефектен. И все пак това са много-много редки случаи, по-рядко, да кажем, едно от 10 000 човека.
Освен генетиката, значение има начинът на живот. И тук са ключови тютюнопушенето, консумацията на алкохол. Играе роля приема на глюкокортикоиди, наличието на заболявания, които увеличават риск от фрактури. Тук е място да добавя и захарния диабет - заболяване, което увеличава риска от счупване. Ако човек е твърде слаб (с ниско телесно тегло), също е рисков фактор.
И все пак да имаш остеопороза не значи задължително, че ще имаш фрактури. Няма ли падане, няма фрактури. Изключително рядко може да има фрактури при обръщане в легло, при прегръдка, вдигане на нещо тежко.

- Рядко говорим за остеопороза при мъжете. По какво тя се отличава от остеопорозата при жените?

- Два до три пъти по-рядко се среща при мъжете, два-три пъти по-рядко има и фрактури. Но от друга страна, тя настъпва при мъжете в една по-късна възраст, защото при мъжете няма едномоментно събитие, каквото е менопаузата при жената. Тоест, рязко отпадане на яйчниковата функция. Докато намаляването на тестикуларната функция спада постепенно. Разбира се, имат значение и храненето, физическата активност и много други фактори. Но обикновено, ако при жените, след 60 г. рискът е висок, при мъжете той се повишава след 70 г.
Освен това, при мъжете смъртността след големите фрактури (бедро, прешлени), се оказва малко по-висока, отколкото при жените.
Друга разлика е, че ако при жените остеопорозата е първична (тя е процес в резултат на остаряването и изчезването на естрогените), то при мъжете в 30-40% е вторична и се дължи най-често на прием на алкохол, на кортизонови препарати, на липсата на тестостерон, тоест на хипогонадизъм. Да, има разлики. При диагнозата също има някои разлики, и, ако им се случи фрактура, мъжете като че ли страдат и умират повече от жените.

- Лечимо заболяване ли е остепорозата?

- Да. Лечимо заболяване е. Нашите пациенти питат ще мога ли да бъда отново напълно здрав? Отговорът е "Не!". Защото ние не лекуваме болестта, а лекуваме фрактурния риск. Тоест, целта ни е да не се случат фрактури или те намалеят. Имаме цели за костната плътност. Когато те са достигнати с дадено лекарство, приемаме, че пациентът е извън опасната зона за счупване. Тоест, от медицинска гледна точка, в известен смисъл е излекуван. Но да се върне към състоянието, в което е бил на 20 години, е невъзможно.

- Кои са новите тенденции в лечението на остеопорозата?

- В момента, фокусът на всички международни конгреси е върху кост-изграждащите средства. И то по-новите от тях, те по принцип са три.
Първото, което се появи преди повече от 20 години, присъства в България и се реимбурсира от НЗОК. Другите две са доста по-скъпи и идеята е, че при високорисковите пациенти е препоръчително да се започне с кост-изграждащо лечение, което след това да премине в антирезорбтивно, тоест такова, което потиска костното разграждане. По принцип, антирезорбтивното лечение намалява фрактурите, но повишаването на костната плътност е доста скромно.
При кост-изграждащо или костформиращо лечение са наистина възможни чудеса, тоест да се върне костта например, десетилетие назад в рамките на една година лечение.

- Това звучи много обнадеждаващо.

- Да, добри медикаменти са, доста скъпи и, за съжаление, в България нямаме опит с тях, освен от клинични проучвания.

- А каква е надеждата те да стъпят и българския пазар?

- Според мен ще се появят и у нас. Доскоро имаше голяма разлика в доходите у нас и в западните европейски страни, но постепенно по различни икономически механизми някои неща започват да се доближават до средното икономическо ниво за Европейския съюз и в някакъв момент и НЗОК ще може да си позволи да реимбурсира.

- Има ли разлика в лекарствата или в дозировката им при мъже и при жени?

- Да, в лекарствата има, защото някои лекарства са изпитвани при мъже, други не са. Например от бифосфонатите у нас има четири медикамента. Но за единия от тях няма проучване при мъже. А за да се впише в кратката характеристика на продукта, че е подходящ за мъже, той трябва да бъде подкрепен с клинични проучвания, които фирмата-производител е провела. Ако няма такава индикация в кратката характеристика на продукта, по правило не би трябвало да се предписва на мъже. Иначе при лекарствата, за които има проучвания и за мъже, и за жени, няма разлика в дозирането.
И още нещо много интересно. Един от препаратите от бифосфонатите в първоначалния си вид, в кратката му характеристика включваше и мъже, и жени, и редица видове вторична остеопороза. В един момент производителят добави към медикамента витамин Д, взе нов патент, все едно е ново лекарство, и мъжете отпаднаха. Това противоречи на логиката, защото и за двете съставки поотделно имаме позволение да се предписват на мъже, но когато са в една таблетка, в кратката характеристика мъжете не са включени. Има абсурди във всяка област, има и в медицината.

- Какво трябва да бъде поведението на пациент, диагностициран с остеопороза?

- Едно от най-важните неща е да се движи достатъчно, да има физическа активност за мускулна гъвкавост и за равновесие. Второ, трябва да се излага на слънце. Трето, трябва да консумира храни, които съдържат калций и витамин Д - млечни продукти, риба и едва след това си помагаме с таблетки.
Много е важно да се отстранят условията за падане - всякакви килимчета, кабели, жици, прагове и прочие. Банята е мястото, където стават половина от фрактурите. Плочите не трябва да са хлъзгави. В никакъв случай не съветваме възрастните хора да ползват вани - влизането и излизането от ваната е рисков момент.
От особено значение е да се коригира зрението. Да се внимава какви лекарствата се приемат вечер, за да не се предизвиква рязък спад на кръвното налягане или замаяност, объркване при пациенти, които стават нощем до тоалетна. Нощем, когато се отива в тоалетната, трябва да е светната лампа, за да се вижда пътят, в пазенето на равновесие да участват и очите. Изглеждат прости неща, но са сред най-важните условия за предпазване от фрактури.

- Да се започне след 60 г. да се спортува е добре, но какъв спорт да се упражнява?

- По-възрастен човек може да прави най-обикновена сутрешна 15-20-минутна гимнастика, връщайки се към ведрината от училището при социализма и още 15-20-минути следобед. Дори, ако няма гирички, има шишета вода по половин или по един литър - по едно във всяка ръка и да се правят леки упражнения за сгъване, разгъване на ръцете, повдигане настрани, като не бива да си товари гръбнакът - човек може да прави тези упражнения седнал на удобен стол. За колената в легнало положение може да разпъва и да свива краката. За краката да се правят клякания, държейки се дори с една ръка за масата, да не падне. Изправяне на пръсти, отвеждане на крака в трите посоки - напред, назад и настрани. Препоръчително е ходенето - енергично, бързо.
Не препоръчваме травматични спортове. Има хора, които след 50-60 г. искат да карат ски. Много голям противник съм на това, защото е много опасно за краката и за прешлените, при този спорт има резки, въртеливи движения, падания.
Плуването, за съжаление, не помага при остепороза. То се извършва в условия на безтегловност. А големият фактор, който води до градене на кост, е свиването или натиска върху костта, под влияние на гравитацията и на свиващите се мускули.

- Препоръчително ли е карането на велосипед, качването и слизането по стълби?

- Да, ползването на стълбите като своеобразна гимнастика е полезно, стига да не е налице тежка артроза на колената, например. Карането на колело на открито е спорно при по-възрастните, защото са възможни травми. У дома с велоергометър това е безопасно и се препоръчва.

- Пропуснахме ли нещо важно по темата?

- Не. Но искам да кажа, че не трябва да се страхуваме от болестите. С остаряването те идват при нас. Въпросът е да можем да ги контролираме и да продължим по пътя си да живеем смислено, а не да се превърнем в роби на болестите. Връщане към младежкото здраве не е възможно. Болестите са цената на дълголетието.