Какво осигурява НЗОК за децата

Всички деца до навършване на 18-годишна възраст или до завършване на средното си образование се осигуряват изцяло за сметка на държавния бюджет. Това означава, че независимо от социалното и финансовото състояние на родителите, всяко от тях има право на пълния пакет от медицински услуги, предоставяни от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК). Тя осигурява широка гама от безплатни здравни услуги за деца до 18 г., включващи задължителни профилактични прегледи, имунизации, консултации с педиатър и специалисти, както и извънболнична помощ. Децата имат право на прегледи при личен лекар, ехографии и изследвания, покрити от касата, за гарантиране на детското здраве.

 

Профилактика и имунизации

 

Касата заплаща редовни профилактични прегледи при личния лекар, които включват измерване на ръст, тегло, слух, зрение и общо развитие. Всички задължителни ваксини съгласно имунизационния календар на Република България са безплатни и се осигуряват чрез НЗОК. Осигурена е и помощ при специалист - педиатър, офталмолог, кардиолог и други. За да се отиде на преглед при него, личният лекар издава „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3), с който прегледът е безплатен. Фондът покрива и детската стоматология – всички специфични дейности, включително профилактични прегледи и лекуване на кариеси при деца до 18-годишна възраст. За извънболничната помощ НЗОК поема разходите за медико-диагностични изследвания (кръв, урина и др.) при наличие на талон от лекар.

 

Когато вече сте родител

 

Най-напред трябва да изберете общопрактикуващ лекар, който ще се грижи за здравето на детето. Изборът се оформя чрез специална регистрационна форма. Редовните профилактични прегледи при него са в зависимост от възрастта на детето. НЗОК ги осигурява чрез своята програма „Детско здравеопазване". Тя се изпълнява от общопрактикуващия (личния) лекар на детето или от лекар специалист по детски болести. Програмата определя всички профилактични дейности, които са задължителни при наблюдението на растежа и развитието му от раждането до 18-годишната му възраст. Включеното в пакета и според възрастта на детето.

 

Здравеопазване от 0 до 1 месец

 

До 28-ия ден от раждането детето се посещава в дома от личния му лекар. Първият преглед се извършва до 24 часа след изписване от лечебното заведение. НЗОК заплаща за здравни грижи, осъществявани в дома от медицински сестри или акушерки до 2 посещения в първите 6 месеца, като първото е в ранния неонатален период до 7 дни след изписване.

 

От 1 месец до една годинка

 

Провеждат се месечни прегледи, включващи анамнеза и подробен статус, измерване на ръст, тегло и оценка на психическото развитие. Извършват се клинични изследвания за дисплазия на тазобедрените стави, ехографско изследване на отделителната система и преглед за ранно откриване на вродена или наследствена очна патология. Медико-диагностични изследвания на кръв и урина се правят два пъти годишно.

 

За децата от 1 до 7 години

 

На малчуганите от една до две годинки се извършват прегледи четири пъти годишно с измерване на основните показатели за растеж и развитие. За тези от две до седем години прегледите са два пъти годишно, като се включва оценка на зрителната острота на 5-годишна възраст. Провеждат се изследвания за хемоглобин и чревни паразити. От 7 до 18 години се прави един задълбочен преглед годишно, включващ измерване на артериално налягане, оценка на физическото развитие, изследване на зрителна острота и цветоусещане. На определени възрасти се извършват изследвания на кръвна захар, холестерол и триглицериди.

 

Имунизации и болнично лечение

 

Родителите не бива да пропускат и ваксините, защото те гарантират здравето на децата. Общопрактикуващият лекар провежда всички задължителни имунизации и реимунизации съобразно имунизационния календар. Той уведомява родителите за вида и датата на поредната ваксина. Поставянето на ваксините е безплатно. За тях, както и за прегледите, до 18 години, не се дължи потребителска такса. За прием в болнично заведение е необходимо „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7) , издаден от общопрактикуващ лекар или специалист. Децата до 18-годишна възраст са освободени от потребителска такса за престой в болница. НЗОК заплаща болничния престой на придружител (родител), ако детето е под 7-годишна възраст, или ако се прецени, че е необходимо. Всички лекарства и медицински изделия, включени в клиничната пътека, са безплатни за пациента. При тежки заболявания, които не могат да бъдат лекувани в България, НЗОК може да одобри лечение в чужбина.

 

Усугите при зъболекаря

 

Пакетът за лица до 18 включва четири лечебни дейности годишно, включително до две лечения на пулпит или периодонтит на постоянен зъб. Това означава един обстоен преглед годишно, напълно безплатен за пациента - НЗОК заплаща 16,76 евро, като на това право имат и бременните, но за тях се осигурява и един допълнителен преглед. Касата осигурява още обтурация (пломба) с химичен композит, изцяло покрита от НЗОК на стойност 45,67 евро, няма доплащане от пациента; екстракция на временен зъб с анестезия – НЗОК заплаща 18,35 евро, няма доплащане от пациента и екстракция на постоянен зъб с анестезия – НЗОК заплаща 45,67 евро, няма доплащане от пациента. Касата поема и лечение на пулпит/периодонтит на временен зъб – НЗОК заплаща 24,58 евро, пациентът заплаща 2,40 евро, а също и лечение на пулпит/периодонтит на постоянен зъб – НЗОК заплаща 79,27 евро, пациентът заплаща 3,07 евро.

Денталната помощ в тази възрастова група може да бъде оказана както от общопрактикуващ лекар по дентална медицина, така и от лекар специалист по детска дентална медицина, като достъпът е свободен, без да е необходимо насочване с направление.

 

Полощ от дентален лекар-хирург

 

Услугите са безплатни, ако той има договор с НЗОК, като за него е нужно направление бланка 119 МЗ от лекуващия лекар по дентална медицина. Дейностите са едни и същи за възрастовите групи, но е различен размерът на доплащане от страна на пациента. До 18 години лицата имат право на специализиран обстоен преглед - напълно безплатен за пациента, НЗОК заплаща 17,95 евро. Имат право още на и инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия - НЗОК заплаща 21,26 евро, пациентът заплаща 1,53 евро. Касата поема екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия - НЗОК заплаща 51,56 евро, пациентът заплаща 2,56 евро. Включен е и контролен преглед след извършени инцизия или екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб - НЗОК заплаща 5 евро, пациентът заплаща 0,41 евро.