НЗОК с 5.6 млрд. за 2027 г.

Приходите на НЗОК за следващата година ще възлизат на 5.6 млрд., а разходите за здравноосигурителни плащания на 5.4 млрд. Както вече clinica писа, това е ръст с 478 млн. спрямо тази година. Въпреки наличието на повече средства обаче, в проекта на бюджет няма заложени кардинално нови правила на финансиране на системата, които да доведат до спиране на болничното разрастване и толеранс на превенцията и диагностиката. 

Макар че според управляващите  с бюджета за следващата година ще се даде рамо на извънболничната помощ, това реално пак няма да стане. 

Бюджетите за джипитата и специалистите отново са сред най-ниските. За първите парите са 362 млн. евро, а за вторите - 368 млн. Още по-малко са за денталната помощ - 243 млн., и за лабораториите - 176 млн. 

И през 2027 г. половината пари на касата отиват в болниците - над 2.5 млрд. евро. Минимална част от тях - 36 млн., са за заплатите на медиците в лечебните заведения в труднодостъпни райони, както и в приоритетните болници. За първи път ясно се определя и размера на средства за процедури - 81 млн., с идеята, че към тях ще се прибавят още дейности. Според мотивите на проекта така ще се изведат дейности от болничната в извънболничната помощ. Това обаче е погрешна постановка. Както clinica, няколко пъти обясни процедурите се изпълняват отново в болниците и после се дублират и по пътеки. Това показват и фактите през изминалите години, тоест пренасочването на повече дейности като процедури, означава още възможности за дублажи и стимули на болниците. 

И през следващата година остава ограничението нови болници и дейности да не могат да се финансират до 2028 г. Запазва се и механизма за преразпределение на парите на малките болници към големите през корекции на месечна база. 

Хубавото е, че за първи път касата има намерение да плаща биомаркерите, при това по две процедури - не само по 50-та за геномно секвениране, но и по 43-та, където са включени масовите биомаркери. Явно корекцията е следствие на решението на ВАС, с което НЗОК бе осъдена да плати на клиника за дейността й по Апр 43.

За тях общият бюджет на НЗОК е 1.4 млрд., но тук влизат и таксите на аптеките за напълно безплатните медикаменти, както и стимулите за отдалечените места. Само за медикаменти са отделени 1.37 млрд., като те се поделят между иновативните лекарства - 1.238 млрд., и генерични - 139 млн. И през 2027 г. обаче генеричните няма да връщат пари по Механизма. В същото време бюджетът за оригиналите е с около 60 млн. по-малък, отколкото те поискаха, за да има смисъл да участват в Механизма на НЗОК. Не е ясно това до какви последици ще доведе, затова и касата предлага връщането на пари да е задължително за всички компании до април, когато стане ясно кой не е подписал договор за 2027 г. Бюджетът за медицински изделия в болниците е 147 млн., като тук изненади няма. 

Те са отново при лекарствата. Най-накрая се предлага среднопретеглената цена на онкопродунтите да стане рефернтна дори при наличие на рамково споразумение от страна на МЗ. Това означава, че касата наистина  ще плаща най-ниската от договорните цени за един продукт. Така ще се спре източването й в тази посока. Освен това се предлага среднопретеглената цена да се смята на база 18 месеца, а не на 6, както е сега. 

Друг важен момент от промените засяга лечението в чужбина и нерегистрираните лекарства, при които има доста отворени вратички за осигуряването им на по-високи цени, отколкото в чужбина. Идеята е занапред тези разходи да се поемат от касата, а не от държавата и НЗОК да ги конктролира. За тази цел касата ще прави търгове за нерегистрираните лекарства и медицински изделия, като определя стойността, до която ще ги заплаща. Реално това означава, че ще се свалят цените или ще се появи доплащане, което не е ясно кой ще поеме. Бюджетът за тази година тук е 44 млн., което опитът досега показва, че не стига. В същото време с промените се предвижда да се разшири обхвата на хората, за които ще се осигуряват тези лекарства и изделия, като се включат не само децата, а и пациентите след навършване на 18 години. Мотивът е съвсем основателен - всички са здравноосигурени. 

За поредна година в бюджета на НЗОК липсват финансови политики които да ограничат болничния тумор в страната и да стимулират превенцията и ранната диагностика. Ако трябва да изброим някои, това е въвеждането на селективно договаряне, премахване на дублажа между пътеки и процедури, като последните се извадят изобщо от болничната помощ, въвеждане на изисквания за кадрова обезпеченост на болниците на ниво медицински сестри за договор с НЗОК и др. Няма и финансови стимули за тази категория персонал, както и възможност за финансиране на амбулаторни здравни грижи от НЗОК, въпреки че това е заложено и в Управленската програма на кабинета "Радев". Липсващите промени за добре работеща здравна система са още много, но те не са предмет просто на бюджета на НЗОК, а на целенасочена и отговорна държавна политика, каквато от години липсва у нас.