Пациентът по каса поскъпнал с 60 лв.

1528 лв. е била средната стойност за болен по КП през миналата година, разликата между най-високия и най-ниския разход е над 90 пъти, показват данните на НЗОК

Общо 3.601 млрд. лв. е платила здравната каса през миналата година на болниците за 2.357 млн. дейности по КП срещу 3.380 млрд. за 2.303 млн. през предходната. Това означава, че макар и минимално, са се увеличили не само общите разходи и хоспитализациите, но и средната себестойност на един случай. Тя се е повишила от 1 468 лв. през 2024 г. на 1 528 лв. за миналата или с 60 лв. Средната стойност на пациент обаче варира над 90 пъти според диагнозата, с която е лекуван.

Най-високи

Най-голяма е себестойността по каса на пациентите в хирургичните специалности и по-точно Детска хирургия - 19 501 лв., Кардиохирургия - 16 433 лв., и Робот асистирана хирургия - 11 262 лв. Въпреки че са по-ниски, атрактивни остават средните стойности на пациент в специалности като Обща хирургия - 2 134 лв., Неврохирургия - 2626 лв., Ортопедия - 2118 лв., Ендокринна хирургия - 2191 лв., Съдова хирургия - 3 834 лв., Пластично-възстановителна хирургия - 3 643 лв.

Високи са и средните стойности на пациент за други специалности, като Кардиология - 2068 лв., Неврология - 1268 лв., Клинична имунология - 4149 лв., Анестезиология - 4 144 лв., Лъчелечение - 4 865 лв., Детска клинична хематология и онкология - 3 199 лв., Неонатология - 1971 лв.

Най-ниски

В другия край на финансирането са пациентите в специалности като Палиативни грижи - 211 лв., Продължително лечение - 126 лв., Физикална рехабилитация - 458 лв. Макар и не съвсем на опашката тук попадат и направленията на Детски болести - 737 лв., Кожни болести - 913 лв., Офталмология - 654 лв., Медицинска онкология - 699 лв, Физикална рехабилитация - 458 лв.

Последиците

Огромната ножица в цените на КП, по които здравната каса плаща на болниците не е тайна от години. В голяма степен стойностите определят и атрактивността на една специалност за болничните инвеститори. Типичен пример в това отношение е Кардиохирургията за възрастни или Инвазивната кардиология, където въпреки наличието на не малко разходи за самото лечение, заплащането е толкова добро, че се нароиха като гъби клиники и катетаризационни лаборатории в цялата страна, в разрез с всякаква обезпеченост с персонал, изисквания за обем дейност и необходимост на пациентите.

Един от най-показателните и актуални примери обаче е Робот-асистираната хирургия. Само за миналата година 17 лечебни заведения в София, Бургас, Плевен, Пловдив и Варна са отчели 2 456 случая по КП 168.2 за 27.659 млн. лв., отделно са тези в гинекологията. Това е ръст с 40% спрямо 2024 г. Данните на касата за тази година показват, че по пътеката вече работят 18 болници, тъй като към тях се е присъединила още една частна, в Русе.

В същото време договорните партньори на НЗОК за палиативни грижи гравитират около един санитарен минимум, като в началото на тази година са 15, срещу 47 онкологии в страната, като три от тях бяха пуснати официално миналата година.

Според обема

Колкото и да е показателна, средната цена на един случай обаче не е достатъчна да обясни разрастването на определени специалности в страната. За тази цел е нужно да се види и броя на пациентите за годината, тогава картината става пълна и дава яснота защо в България има бум на клиники по определени специалности, въпреки че цената на КП за някои, като Медицинска онкология е скромна - 699 лв., а тази за Физикална медицина още повече - 458 лв.

И през миналата година специалностите с най-големи обеми по каса не винаги са тези с най-висока цена на случай, а с най-много пациенти. Това обяснява и защо в Топ 10 на медицинските дейности по приходи от НЗОК в болничната помощ попадат не само високо платени специалности като Кардиология, Хирургия, а и Медицинската онкология. При нея приходът от над 138 млн. лв. и на база оборот - за 198 хил. пътеки, за сметка на специалности като Кардиохирургията, Ортопедията, Неврохирургията или Лъчелечението, където приходите от над 100 млн. са генерирани на база на по-високите цени на пътеките, а не толкова на броя пациенти.

Изключението

Без значение от дела на пациентите в дадена специалност и КП, по които са лекувани, данните на НЗОК показват, че броят им ежегодно се увеличава с редки изключения. Сред последните за 2025 г. се оказват АГ, Инфекциозни болести, Клинична имунология, Клинична хематология, ЛЧХ, Неонатология, Ортопедия, Палиативни грижи, Токсикология. Процентът на намаление спрямо 2024 г. при всяка от тях варира от 1 до 7.

Допълнителни специфики

Понякога, за превръщането на една специалност в атрактивна за инвеститорите роля играят и някои допълнителни фактори. Типичен случай в това отношение отново е Медицинската онкология. Въпреки че, както стана ясно, цената на КП не е висока, тя е вратата към усвояването на допълнителен ресурс от болниците - този за лекарства. Поради начина на финансиране пък, той често се оказва златна мина. Причината е, че доскоро касата плащаше на 100% тези медикаменти, като това ставаше по фактурата, която те отчетат, така една болница получаваше от касата за едно лекарство 3 лв., а друга 300 лв. Дори след промените в ЗЗО касата плаща на 100% не най-ниската отчетена цена, а среднопретеглената, когато има разминаване в стойностите за едно и също лекарство. Възможността за игра с цените продължава дори и при наличието на единното договаряне от МЗ за онколекарствата, тъй като винаги някое лечебно заведение може да ги намери на по-евтини стойности, отколкото са тези в рамковото споразумение и да ги отчете на по-високите към НЗОК.

Друг проблем възниква при специалности като Физикалната медицина, където контролът върху индикациите за хоспитализация е почти невъзможен. Причината е, че рехабилитация може да се изпише и на хора в сравнително добро здраве, тъй като индикациите за това не са рестриктивни. Това обаче буди подозрение дали наистина всички пациенти са имали нужда от прием в болница.

В обобщение

Без значение дали в основата на приходите на лечебните заведения по здравна каса седят броя пациенти, високите цени на пътеките или други фактори, изводът е еднозначен - с всяка година се увеличават, както парите, които усвояват болниците, така и броят им, а населението и медицинските специалисти по здравни грижи намаляват. За качеството на оказаната здравна помощ в тези условия пък не само че никой не следи, но дори и не говори. Така за пореден път излиза, че като общество плащаме все повече без да знаем защо.