Работим по новата здравна карта

За наша радост тя се приема от МС, както Рейгън беше казал - ако американският сенат е трябвало да одобрява 10-те Божи заповеди, никой не знае какво е щяло да излезе, казва д-р Бойко Пенков

Мария
Чипилева
chipileva@gmail.com

- Д-р Пенков, МЗ обяви намерения за ревизия на болничния сектор и здравната карта, в сила ли е месец по-късно това намерение?

- Да, това е приоритет, като реализацията му е най-късно до месец март, ние ще се опитаме да се организираме и да го финализираме по-бързо. Всичко зависи, разбира се и от Областните щабове, малко ще бъдем напрегнати, защото ще има избори за кметове и общински съветници. Дай Боже да не се спънем там, така че това остава в сила, както и да преценим някои нови идеи.

За това как да бъде структурирана картата законът ни ограничава, че това трябва да стане на базата на статуса на населението в дадената област, нуждите от здравни грижи, от специалисти, които могат да покрият тези дейности и естествено от лечебни заведения. Но ни се иска да разиграем един вариант, в който големите университетски болници, които поемат не само хора от областта, но от цялата държава - в тях между 30 и 40 процента от хоспитализациите са от страната, иска ни се да ги извадим и да ги оставим да работят на национално ниво и да видим как да планираме финансирането им. Защото сега всичко е локализирано на база област, а в същия момент на тези болници не им стигат парите, защото те поемат ангажименти от цялата държава. Така че, едната идея е тези легла и тази нужда за настаняване да бъде оформена и съсредоточена в наличните лечебни заведения, и да видим какво може да се случи с тях. Другата идея, която обсъждаме, е да дадем едно определение що е то многопрофилна болница на различни нива. Първо на национално ниво, след това на ниво регион на планиране, след това на ниво област, накрая на ниво община. Идеята е да кажем какво трябва да има в една такава болница, за да носи гордо например името „областна" и да бъде наистина гръбнак за всяка една област, а не да има три специалности и да се нарича така. Разбира се, общинските болници също имат своя принос и помагат много на хората.

- При това ешалонизиране, което очертахте, ще вземете предвид всички болници или само публичните?

- Да, всички болници. Другата идея, която е доста по-еретична и която обсъждаме е, когато имаш една силна и добре оборудвана с гарантиран човешки ресурс болница на областно ниво, да се преструктурира с решение на Общинския съвет дейността на общинската болница, така че всички остри случаи в нея да се решават диагностично и терапевтично в областната болница в рамките на първите 2-4 дена, след което да бъдат привеждане за продължаващо лечение в общинската. Така се печели ресурс, който решава тежкия проблем на човека, след което той отива на мястото при своите близки, в което мисля, че има логика, особено при липсата на персонал, защото, когато не е остър случая можеш да оставиш един лекар и сестра за денонощието и те да стигат. Но това са само намерения, в разговорите, които съм водил, тази идея има привърженици, но не отвсякъде, има и ревност от страна на кметовете.

- Как обаче ще намерите кадри за тези силни болници, които искате да създадете, след като постоянно изникват нови структури?

- Това е голям проблем и затова идеята на министъра беше да се сложи временен мораториум за издаване на разрешения за нови отделения и лечебни заведения, докато не се направи НЗК и през нея точно да се преценява какви са нуждите, и да се вземат обективни решения.

- Ще вкарате ли това предложение в парламента и има ли политическа воля да бъде прието?

- Мисля, че той е успял да вземе съгласието на народни представители да се разгледа в определен момент.

- Според данните на ИАМН само за първите пет месеца има заявки за нови над 1700 легла, като за почти всички оценката е положителна на база сегашната здравна карта, как ще постъпи МЗ, имате ли изобщо възможност да не ги разрешите?

- Многостепенна е оценката - имаме произнасяне на местната съсловна организация, РЗИ, след което се прави подробен доклад от страна на ИАМН, които работят много активно с наличната здравна карта и ако тя е остаряла може да се допускат отклонения, затова в момента се създава нова. Към тези доклади се иска и специално становище от НЗОК дали могат да финансират тази нова дейност и при положителни становища от всички тези институции, министърът взема своето решение, което, когато е подкрепено от всички институции, трудно би могъл да го отхвърли. Трябва да има много сериозен мотив, за да го направи.

- Причината, поради която ИАМН дава положителни становища е в самата методика, по която се изчислява потребностите от легла и нови болници – вие ще запазите ли тази формула или ще я смените?

- В хода на създаване на новата здравна карта и това ще се прецени – какво трябва да се направи, за да има действителни оценки. Но има и неща, които не могат да бъдат подценени – има миграция на цели колективи от едни болници в други, ти не можеш да го спреш, но бюджетът на касата няма да пострада, защото тя го прехвърля към другата.

- Бюджетът на касата може и да не пострада, но въпросът е дали няма да пострада качеството на лечение и каква е здравословната заетост на леглата, тя вече е под 50%, докъде ще падне?

- Може да падне още. Колегите искат легла, защото понякога болниците се напълват и няма къде да слагат хората. В същия момент настояват повечето процедури да се изнесат в извънболничната помощ, тогава легла няма да са ни необходими. Когато правим здравната карта, зависи каква ще бъде политиката и за какво ще се договорят НЗОК и БЛС. Ако следващата година ще се изнасят повее неща извън болниците, трябва да отрежат и леглата, защото те няма да са нужни. Трябва един много сериозен синхрон между институциите, за да се планира бъдещето поне в следващите три години.

- При правенето на новата НЗК ще има ли преструктуриране на сега съществуващата болнична база с оглед осигуряването на комплексност и многопрофилност на лечението във всяка една сграда, наречена болница?

- Не виждам как силово и административно може да се преструктурира една болница, това го прави самата нужда и тя се развива поради търсенето на хората, които искат да бъдат лекувани. Чисто административно това се прави в Турция – там президентът с една компания строи страхотни нови болници, с негов указ старите се закриват, а персоналът отива да работи в новите. Там са решили и проблема с лекарския персонал като завършилите медицина три година работят по разпределение, след това, където искат. Но това са крути мерки, които нашето общество няма как да приеме.

- Ще има ли най-накрая някакъв измерител на качеството в болниците и ще играе ли роля той при сключването на договори с НЗОК или за битуването им в НЗК?

- Изискванията за структурите в зависимост от нивото съществуват – ако имаш хирургия, трябва да имаш и патоанатомия, хистология, имунология и т.н. Това се предполага, но самите критерии за качество на продукта, който дават болниците и извънболнчината помощ, не му е мястото в здравната карта. Навремето, когато стартираше НЗОК, към всяка една КП имаше 3 страници с изисквания за качество, сега са орязани до 3 реда. МЗ чрез ИАМН наблюдава качеството, инспекторите в нея преценяват дали са изпълнени критериите, но е много важна ролята на финансиращата институция, защото тя е задължена да купува услуги, като се увери, че те са качествени.

- Ще има ли промени в медицинските стандарти и ще се напишат ли нови за липсващите 9 специалности?

- Да, работи се по тях, някъде по-бавно, другаде по-експедитивно. Нормалният цикъл за промяна на стандартите е 5 години, така че те трябва да се преразглеждат и обновяват.

- Ще има ли нова философия, която да залегне в тях или само козметични промени?

- Има някаква структура, по която се работи – структура на отделение, обзавеждане, апаратура, персонал, обем дейност и др. Всичко това е необходимо, за да може проверяващият орган, ако отиде в една кардиохирургия и не намери вътре ЕКМО-апарат, рискът за болния да умре е висок.

- Защо областните болници са намалили разходите за персонал през първото тримесечие на т.г. в сравнение с м.г., а университетските са ги увеличили?

- Държавните болници не могат да достигнат дори нивото на КТД, то се вдига в зависимост от базовото ниво. В скоро време ще направим анализ. Стараем се максимално да помагаме там, където можем. Но в някои случаи нещата са извън нас, човешкият фактор е много важен – мениджърски, лекарски, сестрински.

- НЗОК ще финансира приоритетни болници, какви ще са принципите в методиката?

- Не сме ги обсъждали помежду си още, чакаме да дойде новия управител, за да говорим и за други идеи за финансирането. Една от идеите, които лично аз ще повдигна, е за болници, които са в региони като Враца, Ловеч да нямат лимит от касата, а да получават изработеното.

- Те обикновено и сега не си усвояват лимита?

- Това ще е една възможност, ако привлекат някой професор, да работят, колкото могат, без да имат лимит, така че да имат пациенти.

- Започнала ли е вече работата по новата НЗК?

- Да. По новата НЗК са започнали да работят още колегите при проф. Асена Сербезова, а ние няма да се правим на Колумб, стъпваме върху постигнатото и продължаваме, има сформирана и работна група. Аналитичната част обаче ще бъде нова, защото за година и половина нещата са се променили.

- Как?

- Първо трябва да видя резултатите от данните и тогава ще ги споделя публично с всички. Преди КОВИД-а у нас нещата вървяха добре. Инвестициите в сектора дадоха резултат и човешкият живот се удължи с година и половина, което преди това не беше постигнато от 1990 г. КОВИД-ът обаче изби един град, за съжаление умряха много хора и дано тази година и догодина се стабилизира системата.

- Мислите ли успоредно с болничното преструктуриране и за мерки за ограничаване на доплащането в лечебните заведения, както обяви министърът преди време?

- Това не зависи от нас, а от това какво НЗОК може да покрие с бюджета си. Ние правим пакета, но плащаме една става за 1200 лв., а не за 5000 лв., каквато иска пациентът. Ако има пари, проблемът би се решил веднага. Населението намаля, може би има свободни средства, които могат да се пренасочат. Но всички искат всичко, а това са милиарди допълнително.

- Оптимист ли сте, че ще срещнете политическа подкрепа за НЗК?

- За наша радост НЗК се приема от МС. Рейгън беше казал – Добре, че американският сенат не трябваше да одобрява 10-те Божи заповеди, кой знае какво щеше да излезе накрая от тях.