По тежестта си тази вълна повтаря предишните

Манталитетът ни – да подлагаме всяко нещо на съмнение и да отричаме дори очебийно полезното, попречи на имунизациите, казва д-р Иван Светулков

Силвия
Николова
silnikol@gmail.com

- Заболеваемостта при нас наистина е висока. Във вторник бяха открити 79. В предишните дни стойностите бяха по-ниско, но като се има предвид, че лабораториите правят по-малко тестове на празници, пак са сериозна цифра. В болницата имаме хоспитализирани 56 човека, от които двама са на интензивни грижи. От около седем -десет дни забелязвам, че сме в плато. Лекуваме между 55 и 60 пациенти. Увеличаването на заболеваемостта започна още в началото на месец август и достигнахме посочените стойности. Интубираните не са били повече от трима. Колкото до причината за увеличаващите се случаи, не може да се каже, че е само една. Делта вариантът, като много по заразителен от предишните, е една от тях. Той беше внесен в България. Масово работещи български граждани в чужбина се връщаха през лятната отпуска в страната. Обичай е, че хората да се събират, да видят роднини, приятели и сватби. Събирането на доста хора при един само заразен даде резултата, който имаме сега. Допринесоха и развлекателните заведения, където мерките не се спазваха.

- По наблюденията Ви, по-леко или по-тежко протича коронавирусната инфекция сега и има ли сред тях ваксинирани?

- Хората не бива да се утешават, че коронавирусът отслабва с времето. Категорично по тежестта си тази вълна повтаря предишните три. При нас в болницата са хора със средно тежко и тежко протичане. Леките случаи се лекуват в диагностично-консултативните центрове, които определено ще ни разтоварят. От разговорите ми с колеги от други болници с КОВИД отделения и моите лични наблюдения установяват, че броят на болните, които са ваксинираните с РНК препаратите, дават точно процентите на защита, дадени от производителите – около 95 на сто. Основно при нас в болницата лежат хора неваксинирани. Имаме и двама ваксинирани, като заболяването е средно тежко. Тези хора са много възрастни с множество тежки придружаващи заболявания. Самата имунология казва, че независимо как стимулираш развитието на имунен отговор и развитието на имунна защита, някои организми въпреки ваксините не могат да изградят такава защита. Това не е странно за науката. Ваксините предпазват. Например, имахме няколко човека от персонала, ваксинирани, които се оказаха позитивни. Нито един от тях обаче не постъпи за лечение в болница. Тяхното заболяване се изразяваше само в една лека хрема и загуба на обоняние. Това е и целта на ваксинацията – ако се срещнем с вируса и се заразим, да изкараме инфекцията безсимптомно или изключително леко. Ваксинираните хора могат да са преносители на заразата, но за много кратко време, тъй като имунната система им дава отпор и я елиминира.

- Имате ли хоспитализирани деца и младежи, как протича заболяването при тях?

- Наистина възрастовата граница падна. В болницата имаме девойка на 14 години и един младеж на 17, който вече изписахме. По-малки пациенти не сме имали.

- Какво ще препоръчате на родителите, които все още се колебаят дали да заведат децата си на ваксинация срещу коронавируса?

- Да не се колебаят нито за децата си, нито за себе си или за своите близки. Ваксината е оръжието срещу смъртния изход. Тя е единственото средство, което може да предпази хората от това заболяване.

- България, макар и с осигурени ваксини в достатъчни количества, е с най-ниско ваксинационно покритие в Европа. Защо – типичният ни песимизъм ли попречи или кампанията не бе добре направена?

- Основната причина е в манталитета ни – да подлагаме всяко нещо на съмнение и да отричаме дори очебийно полезното. Народопсихологията на българина е, че щом нещо се предоставя безплатно, значи има някаква далавера. Този тип на разсъждение преобладава. В Западна Европа да не са по-прости от нас, че се ваксинираха?! В Дания вече 85% са получили дозите и свалят всякакви мерки. Във Великобритания вече са се имунизирали близо 80 на сто. Наблюденията ми показват, че най-скептични към ваксинирането са хора с по-нисък образователен статус.

- Новата пандемична вълна провокира ли интерес към ваксините?

- Да, определено в имунизационния кабинет на болницата идват все повече хора, като този процес започна в началото на месец август, когато започна и увеличаването на случаите заразени. Желаещите определено са много повече. Нещо повече, във вторник опашката пред имунизационния кабинет в Регионалната здравна инспекция стигаше до улицата.

- Като познаваме психологията си, че не сме от най-дисциплинираните нации, не беше ли редно по-рано да се затегнат мерките? Сега ще дадат ли ефект?

- Състоянието в момента е в резултат на мерките досега. Надявам се затягането им от 7 септември да даде резултат. Наблюдавам с внимание началото на учебната година, защото през миналата пикът на пандемичната вълна беше точно две седмици след тръгване на учениците на училище. Имаме опита, че такава една вълна трае около два месеца и половина. Надявам се, поне в нашата област, вече да сме стигнали пика и да започне снижаване на заболеваемостта.

- Имате ли достатъчно лекари и медицински сестри в болницата така, че при високата заболеваемост от КОВИД-19 да не бъдат оголени други отделения от кадри?

- Това е много тежък въпрос. Категорично хората не стигат, дефицитът е огромен и на лекари, и на медицински сестри. И преди пандемията нямахме достатъчно кадри. Тя обаче задълбочи проблема. Немалко колеги, които работеха в пенсионна възраст, отказаха да работят, напуснаха, страхът надделя. По време на третата вълна, през март и април, ние командировахме в структурите всички специализанти и млади лекари, за които се предполага, че не са толкова рискови по отношение на тежко заболяване. Повече от 45 дни обаче, като техен работодател, аз не мога да ги командировам без тяхно съгласие. Сега, по време на четвъртата вълна, желаещите да работят в КОВИД отделението са много малко. Само един колега изрази желание засега, а имаме трансформирани легла не само в Инфекциозното, но и във Второ вътрешно и Детското отделение. За пациентите към момента се грижат шестима лекари, от които само един е специалист по инфекциозни заболявания. Те са както специализанти, така и колеги от други отделения, които работят КОВИД по график.

- Има ли опасност от оголване на отделения и спиране на основната им дейност, ако заболеваемостта продължи да се увеличава?

- И в момента и сега работещите отделения нямат достатъчно кадри. Да се надяваме, че много хора няма да се разболяват, защото по време на втората и третата вълна много от персонала преболедуваха, имаме и не малко ваксинирани. Дава ми надежда факта, че в края на септември при нас ще постъпят трима новозавършили колеги.

- Ако все пак се заемат всички легла в МБАЛ-Търговище, имате ли резервни варианти?

- В Попово и Омуртаг болниците са общински и имат съответно 30 и 35 легла за КОВИД болни. Те и към момента лекуват пациенти. В Омуртаг имат 30, а в Попово – 20 болни. Тежките случаи обаче идват при нас.

- Има хора, които смятат, че лекарите и болниците спечелиха от коронавирусната инфекция. Така ли е?

- От началото на епидемията през март 2020 г. до септември месец 2021 г. сме похарчили около 700 000 лева за лични предпазни средства – дезинфектанти, апаратура, пулсоксиметри, вентура маски и маски за неинвазивна вентилация. Само за тази година от януари досега разходите ни са за около 200 000 лева. Абсурдно е да се мисли, че печелим. Ние, от Сдружението на областните болници направихме някои изчисления. Средната стойност на лечението на един преминал болен по клинична пътека № 104 и другите две, по които се лекуват КОВИД болните, излиза между 2200 – 2400 лева. С последното увеличение по линия на НЗОК цената на пътеката е 1400 лева, като само до преди месец беше 1200 лева.

- Кой ще покрие загубите?

- Фонд „Работна заплата". Това, което получаваме от каса с много усилия може да покрие възнагражденията на хората и някои задължения, за които сме в просрочвания. Много трудно балансираме приходи и разходи.

- Как бихте коментирали новата методиката за заплащане на първа линия?

- Работещи КОВИД всеки ден не са засегнати, защото те си покриват 100 %, каквото е изискването, за да получат 1000 лева. Има обаче и друг персонал, параклиника, там са проблемите. За хората в лабораторията, например, трябва да се води точен отчет кой лаборант, в кой ден е отишъл в КОВИД отделението да вземе кръв от пациент. Това натоварва и и старшата сестра, и началника на отделението. Между хората възникват коментари кой колко пъти е ходил при пациенти, въобще – проблеми. Като цяло обаче мисля, че новата методика е по-справедлива. Ние имахме случаи, в които при една среща с болен човек получаваше 1000 лева, но толкова се плащаше и на тези, които всекидневно бяха сред пациентите.

- Според Вас добре ли е да има КОВИД болници, а не както миналата година да се заделя процент легла във всички лечебни заведения?

- Не мога да отговоря еднозначно. Надявайки се, че някой ден тази пандемия ще си отиде, не е удачно да има само КОВИД болници.

- Коригираните медицински стандарти вече са факт. Как ще коментирате промяната в повечето от тях са незадължителен брой специалисти в дадено отделение, например?

- По-малкият брой специалисти при някои стандарти е улеснение за по-малките болници, за които няма достатъчно специалисти. Същевременно това би нарушило доста качеството на лечебната дейност. С много малък на брой персонал е трудно да се осъществи 24-часово наблюдение на болните.

- Достатъчни ли са сега съществуващите стимули за болниците, за да обучават специализанти?

- Много труден въпрос. Аз знам стимули само за няколко специалности, за които държавата поема таксите и възнагражденията. Нямам усещането, че те работят, за да има повече лекари в България. От 16 специализанти при нас само един е по държавна поръчка и той специализира микробиология.

- Според Вас, как ще се отрази нестабилната политическа атмосфера на борбата с пандемията?

- Неизбежно ще се отрази и на нас, държавните болници, и то в отрицателна степен. Има опасност да изпаднем в управленска безтегловност, да нямаме органи, които да взимат решения. Това ще е страшно.

- Ако властта Ви попита кои проблеми в здравеопазването трябва да реши приоритетно, какво ще отговорите?

- Моделът на заплащане по клинични пътеки е крайно неприемлив. Трябва да се премине към по-прогресивния – диагностично свързаните групи. Сегашният начин на финансиране води до спекулации с приема на пациенти и отчитането.