Фискалният съвет с критики към бюджета на НЗОК

Държавата плаща за един гражданин 24 лв. здравна осигуровка, докато за работодателите и работниците средната вноска е 77.8 лв.

Лили
Войнова
voinova.lili@gmail.com

Те пресмятат, че разходите за здравеопазване през 2020г. се увеличават и ще достигнат 4744704,9 хил.лв. или 3,7 % от прогнозируемия БВП за следващата година. „По-високите разходи обаче, не означават непременно по-добро качество на публичните услуги. От гледна точка на финансова обезпеченост, секторът разполага с ресурси, но оптимизацията при разходването им е задължителна за постигане на по-добри резултати.

Въпреки ръста наразходите за 2020 г.,

възлизащ на 445 млн. лв. в сравнение с предходната година, това увеличение остава по-ниско от увеличението през 2019г., което бе в размер 490 млн. лв.", заявяват от Фискалния съвет. Специалистите допълват, че общо приходите са 4 744704 хил. лв. и включват увеличение в размер на 445 101хил. лв. спрямо бюджета на НЗОК за 2019г., което се явява растеж от 10,4% на годишна база. Наблюдава се трайна тенденция на увеличаване на бюджета на НЗОК за периода 2010-2020г., подчертават финансистите.

И допълвят, че размерът на приходите от здравни вноски за 2020г. е 3 107 134,2 хил. лв. и отбелязва увеличение с 264 880 хил. лв., което се равнява на 9,3% растеж на годишна база спрямо 2019г. Трансферите от централния бюджет нарастват с 10%.

Според тях увеличението на приходите

от здравни вноски се дължи в най-голяма степен на увеличението на минималната работна заплата, осигурителните прагове, максималния осигурителен доход и осигурителния доход за земеделските производители. „Част от тези мерки обаче имат негативен ефект върху данъчните приходи, тъй като разходите за осигурителни вноски намаляват данъчната основа", казват експертите. Те отбелязват, че липсват предложения за пакет от мерки (законодателни, икономически, социално-психологически, информационни), с които да се промени подходът към лицата, които не се осигуряват здравно. От тази гледна точка може да се счете, че предвиденото увеличение на приходи от вноски е оптимистично и е вероятно да е надценено, заявяват от Фискалния съвет.

В анализа е записано още, че разходите за здравеопазване за сметка на лицата се увеличават. По данни на Световната банка 50% от здравните услуги се плащат от пациентите, при средно за ЕС от 18 -20%. „Въпреки обществените дискусии по отношение на промяна на здравноосигурителния модел за 2019 г. такава не е предвидена. Вноската се запазва в размер на 8% при същото разпределение на нейната тежест между осигурител (60%) и осигурен (40%)", припомнят от Съвета.

Експертите коментират и разпределението

на разходите в различните звена на медицинската помощ. Те подчертават, че отново увеличението на парите за болнична помощ е най-голямо – с 11,6%, следвани от лекарствените продукти –10,8%, при общ ръст на разходите 7,9%. В същото време не се предвижда значително увеличаване на дела на разходите за извънболнична помощ. Запазва се много нисък и делът на дейностите, свързани с профилактика - около 12%, при средни равнища за ЕС от около 20-25%. Делът на средствата за болнична помощ се запазва около 49,8%, при средни равнища за ЕС от около 30%.

Финансистите подкрепят мерките за ограничаване на разкриването на нови болници и разширяване на дейността им, предвидени в бюджета на касата за 2020 г. Според тях обаче липсват радикални решения за ограничаване на разходите за лекарства, които достигат до 30% от парите, при средно равнище за страните от ЕС 15-18%. И дори отново се предвижда ръст на лекарствата за злокачествени заболявания, които достигат до 466,6 млн. лв., което е около 9,8% от бюджета на НЗОК.

Или общият ръст при лекарствата е 11,2%.

„Разходите за лекарства достигат до 1 243 800 хил. лв. Предвидено е да се уредят постепенно плащанията от натрупаните задължения за лечението на осигурените лица в чужбина. Дължат се повече от 260 млн. лв. Не е изяснен реда и източника за погасяване на задълженията на болниците - около 500 млн. лв., които в голямата си част са от държавни и общински болници. Има реална опасност погасяването на задълженията да е за сметка на предвидените за 2019 г. средства за болнична помощ, което допълнително ще дебалансира бюджета на системата", казват от съвета. И специално отбелязват тревожното състоянието на общинските болници, голямата част от които са пред фалит. „Липсват мерки за запазването им като система, която пряко обслужва повече от 2 милиона души, главно хора с ниски доходи и възможности", категорични са от Фискалния съвет. Само че според тях решението касата да покрива новите лекарства на аптеките едва след като се докаже резултат от терапията, не е удачно, защото ще наруши плащанията в цялата верига. Затова финансистите препоръчват да се търси нов механизъм за решаване на този проблем.

Експертите подкрепят предложението

за отмяна на таксата за събиране на здравноосигурителните вноски, която НЗОК плаща на НАП. Според Съвета такава такса не се дължи, защото НАП е държавен орган, чиято задача е да администрира публични вземания, вкл. осигурителни вноски. Освен това издръжката на НАП се поема от държавния бюджет и не е логично НЗОК да се поставя в ролята на клиент на НАП, който следва да й плаща за извършените услуги и защото за разлика от данъчните приходи, приходите от осигурителни вноски имат целево предназначение.

„Средствата от здравните осигурителни вноски следва да се използват за здравеопазване, а не за издръжка на данъчната администрация. НАП администрира и осигурителните вноски за фондовете на социалното осигуряване, но не събира такса от тях. Това поставя НЗОК в неравностойно положение", заявяват от Фискалния съвет.