Слънцето помага при псориазис

През зимата прилагаме терапия с ултравиолетови А и В лъчи, казва доц. Гриша Матеев

- Псориазисът е сериозно хронично кожно заболяване. Засяга 2 до 4% от европейците. В България сме по-скоро в горната граница – 4%. Няма официален регистър на болните обаче, защото голяма част от тях не търсят помощ. Тези с лек псориазис се лекуват амбулаторно или пък с каквото чуят, че помага. Но псориазисът може да протича и с много тежки усложнения – да засяга ставите, а също и генерализирания пустулозен псориазис.

- Какво най-трудно приемат пациентите с псориазис?

- Това, че е хронично заболяване с обостряне и ремисии, а няма да мине за седмица, нито за година. Ремисиите са кратки или по-дълги. Някои пациенти не идват с години при нас, след което заболяването рецидивира.

Как пробуждате у пациента отговорност към лечението си, за да приема редовно лекарствата си?

Пациентите с псориазис са заинтересовани да се лекуват правилно, особено когато заболяването е очевадно – засяга лицето и ръцете, и пречи на социалните им контакти. Тези хора имат проблеми и когато са засегнати закритите участъци на кожата. Трудно е за едно младо момиче да носи прикриващо облекло и в най-голещите летни дни, когато нейните връстници ходят по потници и шорти. Момчетата имат същите проблеми при социалното общуване. Ето защо хората с псориазис търсят активно лечение и го спазват. Всичко зависи от културата на пациента и от желанието да се впише в обществото. Затова онлайн порталът www.probudise.bg , който е посветен на най-честите автоимунни заболявания, в това число и псориазис, се появява наистина навреме и в помощ да информира пациента правилно.

- Какво е съвременното лечение на псориазис?

- Лечението е изключително разнообразно – според тежестта на заболяването, от големината на засегнатата площ на кожата, от стадия и от мястото. Винаги в началото се започва със щадящо лечение, според състоянието на пациента, без да фаворизираме нито един терапевтичен метод.

Най-лекото е локалното мазане с препарати, които приготвяме в аптеките, или с готови форми.

От 30 години широко в дерматологията се използва лечението с цитостатици, които потискат имунитета. Това лечение –на първо място с метотраксат при тежките форми на разпространен псориазис, при еритродермията, причинена от псориазис, и при псориатичен артрит. Метотраксатът не може да се прилага безкрайно дълго време. Дозата за целия живот на един пациент е до 4 грама. Затова пациентите трябва точно да броят какво количество приемат от този медикамент. Обикновено за 2 – 3 години се натрупва пределната доза и приложението му се прекратява.

Друг цитостатичен препарат при тежки форми на псориазис е циклоспоринът. Вече се изписва и по Каса. Но циклоспоринът не може да се прилага повече от една година. Разбира се, тези препарати се използват успешно. Те са част от терапевтичния арсенал.

При псориазис винаги са се използвали физикалните методи. Българската дерматологична школа е пионер в морелечението на псориазиса от 60-те години на ХХ в. През лятото прекрасно е лечението на море – слънцето в комбинация с морската вода води до ремисия, различна по времетраене при различните пациенти. Проблемът е, че българското общество не знае какво е псориазисът, че не е заразен, и плажуващите се плашат от болните. А пък и самите болни изпитват неудобство да се съблекат на плажа.

През зимата физикален метод за лечение е с ултравиолетови А и В лъчи. Редно е да се прилагат в клиниките, а не в СПА-центрове или в солариуми без медицинско наблюдение. Те влизат в клиничните пътеки и за амбулаторно лечение.Голям пробив в лечението на псориазиса е откриването и поетапното въвеждане в практиката на биологичните препарати. Те се намесват в най-интимните биологични механизми на клетката, които причиняват псориазиса. От две години и българските пациенти имат достъп до тези биологични терапии.

- Всички пациенти ли могат да се възползват от тях?

- Те се включват при строги индикации. Не може пациентът да дойде за първи път на преглед и веднага да го лекуваме с биологичен медикамент. Според консенсуса на Българското дерматологично дружество и изискванията на Здравната каса пациентите преминават на тези препарати, след като са изчерпани възможностите на останалите форми и препарати на лечение.

Понякога и към биологични препарати се развива резистентност – антитела ги блокират. Но можем да превключваме от един на друг препарат. Ако пациентът има проблем с едно биологично лекарство, можем да го включим да друго. На 6 месеца.
Ефектът от тази терапия е изключително добър за тежките форми на псориазис. Виждаме щастливи и доволни хора. Един от старите ми пациенти, който се лекува от 30 години, ми сподели: „Докторе, за пръв път тази година отидох на море, не се крия от хората. Съблякох се спокойно и седнах по средата на плажа".