Джипитата с право да отписват пациенти

Възможността джипито да отпише пациент при определени условия, на практика се регламентира за първи път. В правото на лекарят освен това е и да откаже преглед, когато липсват  условия за изпълнението на неговите професионални задължения. Това обаче не се отнася до задълженията на медика за оказване на медицинска помощ при спешни случаи на територията на лечебното заведение, на която се намира практиката му.

Друга важна точка гласи, че 

вече са създадени облекчени условия за преглед на деца от 7 до 14 годишна възраст. В текстовете е посочено, че когато детето има нужда от преглед, а родителят или попечителят са възпрепятствани да присъстват, то лекарят оказва медицинска помощ на малкия пациент, като уведомява родителя или попечителя по телефона или чрез детето, да се явят в амбулаторията за подписване на амбулаторния лист.

Текстовете в медицинския стандарт

по „ Обща медицина" започват с дефиниции. Първата е на специалността, а след това на и понятието Обща медицинска практика. Освен това е отбелязано, че записаните правила могат да бъдат променяни. „Медицинският стандарт по обща медицина е документ, който подлежи на промяна в зависимост от нуждите на пациентите, лекарите и промените в съвременната медицина". 14 са основните цели на специалността, като изрично е упоменато, че прилагането на правилата трябва да е съобразено с наличните ресурси. Така например е записано, че „ осигуряването на всестранни грижи за пациента е според наличните ресурси". Друга от целите пък е активното включване на пациента в решаването на неговите здравни проблеми с цел „постигане на по-висока степен на къмплайънс и адхиърънс".

 

Медицинските дейности,

извършвани от семейните лекари са свързани с превенция на заболяванията. С промоция на здравето, с профилактика, диагностика и лечение на острите заболявания и състояния, както и проследяване и контрол на хроничните. В задълженията на общопрактикуващите лекари влизат и  съветите за здравословно хранене, двигателна активност, режим на труд и почивка. Превенцията и профилактиката пък са обвързани с разходната ефективност. В задълженията на семейният лекар влизат и подкрепящите грижи. Които включват „повлияване на симптомите при палиативно и терминално болни, обучение на близките, информиране за възможностите за социално подпомагане и осигуряване на технически помощни средства при необходимост според уредените чрез нормативната база възможности", се посочва в новият проект на стандарт по "Обща медицина". Освен това по своя преценка, ОПЛ може да делегира изпълнението на различни по вид и обем дейности в практиката и на други лекари, специалисти по здравни грижи и/ИЛИ друг помощен немедицински персонал, който формира екипа на ОПЛ.

Връщат старите правила

общопрактикуващият лекар да насочва пациентите към лечебни заведения за рехабилитация, продължително лечение и хосписи . В момента джипито издава Направление №7 за санаториално лечение, само след представяне на епикриза, в която е упоменато тази необходимост. В останалите случаи личният лекар изпраща пациента към специалист по физиотерапия и рехабилитация. В проекта на стандрата е посочено на какви правила трябва да отговаря кабинета на ОПЛ. Те не се различават от досега съществуващите. А именно помещението, в което се осъществява практиката да бъде добре осветено, да има кушетка за преглед и работно бюро за лекаря. Температурата в него да е подходяща за сезона. Освен това чакалнята да разполага с поне две места за сядане. Практиката на семейният лекар трябва да има достъп до манипулационна и до тоалетна и мивки, които са леснодостъпни. Джипито трябва да притежава и лекарска чанта, в която задължително да има стетоскоп, сфигмоманометър, термометър, ръкавици, животоспасяващи лекарствени средства (по преценка на лекаря), които са в срок на годност, различни размери спринцовки и игли, като и превързочни средства. Медицинска практика ще може да регистрира само лекар, които има придобита специалност по обща медицина или специализира такава.

Допълнителни точки при оценката

на практиката носи апаратура, която не е в графата на задължителните (Стетоскоп, Апарат за измерване на артериално налягане, ЕКГ апарат, Неврологично рефлексно чукче, Глюкомер с набор тест-ленти, Тест-ленти за изследване на урина, Саморазгъващ се балон за обдишване, Хирургични инструменти – пинсети, скалпели и/или скалпелни лезвиета, ножица, Таблица за изследване на зрение, Таблици за изследване на цветно зрение, Консумативи – спринцовки, игли, различни размери, шпатули, системи за инфузия и други по преценка на лекаря). Общопрактикуващият лекар трябва да подържа и усъвършенства квалификацията си. Освен това членовете на екипа му, чиято длъжностна характеристика изисква това, трябва да познават и да умеят да работят с медицинския софтуер и всички първични документи в практиката. В графика на работното време да има определени часове за амбулаторен прием, които са съобразени с броя на пациентите и вида на практиката. Категорично е упомената възможността всички дейности да могат да се извършват и извън посочените в графика часове по преценка на ОПЛ.

Личният лекар оказва медицинска помощ

в домашни условия, когато пациентът е със заболявания, които ограничават движението му в рамките на леглото или стаята и го поставя в невъзможност за транспортиране до амбулаторията. В тази група попадат и терминално болните. Домашните посещения се документират, като за това се информират близките на болния по време на прегледа. Оформянето на документите става в удобно за лекаря време. Представител на пациента трябва да се яви в амбулаторията на джипито, за да подпише изготвените документи от прегледа. При неявяване на пациента или негов представител, сътрудник на лекаря или трето лице, извършва подписването в качеството си на свидетел за изготвянето на документите. В правилата за съхранение на медицинското досие на пациента е записано, че индивидуалните медицински записи на хартиен носител съдържат документи с давност 3 години от създаването им. Документи с давност над 3 години могат да се предават на пациента за съхранение по ред, определен от управителя на лечебното заведение, а при отказ или невъзможност за приемане от пациента, подлежи на унищожаване. В случай на отпадане от пациентската листа, независимо от причината, документацията се съхранява за срок от една година.

В Стандарта по "Обща медицина" е посочено, че

пациентите трябва да са информирани по подходящ начин за реда и начина на заплащане на съответните медицински услуги, предоставяни в ЛЗ за ПИМП. В практиката на семейния лекар да има поставен на достъпно място ценоразпис за медицински услуги извън пакета дейности, заплащани от НЗОК. Пациентът има право да откаже или отхвърли всяко лечение, процедура или съвет. Освен това болния има право на второ мнение. Личният лекар трябва  да окаже медицинска помощ на пациент в животозастрашаващо състояние, ако това се случи на територията на лечебното заведение  до пристигане на екип на ЦСМП. 

В профилактиката на лицата до 18 години

е записано, че средният брой прегледи на деца от 0 до 1 година посещавали детска консултация е повече или равно на девет. Средният брой прегледи на деца от 1 до 2 години посещавали детската консултация да е повече или равен на три. Среден брой прегледи на деца от 2 до 7 години посещавали детската консултация да бъде повече или поне  1.5. Не по-малко от един пък, преглед да има при деца от 7 до 18 години. Над 45 на сто трябва да бъдат обхванати от профилактика лицата над 18 годишна възраст. Освен това 90 на сто трябва да е имунизационният обхват със задължителните ваксини на лицата до 18 години и над 75% на тези над пълнолетие. Остава профилактиката за рак на млечната жлеза на  жените във възрастовия диапазон от 50 до 69 години, както и тази за превенция на рак на простата при мъжете. Рискът от сърдечно съдов инцидент, който е по SCORE при мъже ≥40 г. и ≤ 65 г. и жени ≥50 г. и ≤ 65 г., които нямат ССЗ, захарен диабет или ХБН. Диспансеризираните пациенти при ОПЛ с една или повече диагнози имат право на два или повече прегледи годишно е записано в проектодокумента. Окончателният вариант, на който ще бъде  качен на сайта на МЗ на 15 май за обществено обсъждане.