напредък

Ортопедията в помощ на болните от Шарко

29-04-2019 06:47
Не са много колегите, които се наемат да оперират тези болни, казва доц. Сашо Асьов, нач. на Клиниката по ортопедия и травматология на УМБАЛ „Св. Анна“Ортопедията в помощ на болните от Шарко
Гергана
Гергана
Добрева
kapry@abv.bg
Шарко-Мари- Тут е вид невропатия (наричана още периферна невропатия). Има много причини за невропатия освен CMT, включително най-честата причина - диабет.Шарко ходилото е сериозно и потенциално опасно за живота усложнение, свързано с диабета и продължава да предизвиква и най-опитния лекар. То се характеризира с различна степен на костно, ставно и мекотъканно засягане, засягащо предимно ходилото но не-рядко ангажиращо и глезенната става. Как ортопедията помага на тези болни и какви са рисковете при оперативното лечение, попитахме доц. Сашо Асьов, началник на Клиниката по ортопедия и травматология в УМБАЛ „ Св. Анна".
Шарко-Мари-Тут/СМТ/ е кръстен на трима лекари, които първи го описали през 1886 г .: Жан-Мартин Шарко, Пиер Мари и Хауърд Хенри Тут. Пациентите с тази болест се оплакват от трудности при ходене. Болестта е интересна и предизвикателна област, както за практическата медицина, така и за научни разработки, казва доц. Асьов.

 

Ние ортопедите се намесваме тогава,

когато можем да подпомогнем превенцията на усложненията от прогресиращите деформации, или да извършим оперативна корекция при настъпили такива деформации. У нас пациентите с това заболяване обикалят от болница на болница в търсене някой да ги оперира. Ентусиазмът в тази област е изключително скромен и това е така, защото подобни операции са рискови. При тях могат да настъпят редица усложнения и голяма част от колегите ги избягват. За да направи такава операция един ортопед трябва да има опит. Да е сигурен, че посоката, която е избрал има шанс за успех.

До момента аз съм направил

Седем такива операции. Не съм срещал много публикации в българската специализирана литература по темата. Не всички пациенти, са подходящи за оперативна интервенция. Ако се прецени, че рисковете от развитието на инфекция са по-големи от ползите ние не пристъпваме към такъв вид лечение. Основната част от пациентите, които аз оперирах бяха с диабет. Искам да отбележа, че болестта на Шарко не е диабетно стъпало. В неговият класически пример диабетното стъпало е мултидисциплинарна диагноза и лекари от различни специалности имат отношение към нея. Има две теории за появата на болестта на Шарко. Те се фокусират около тезите дали става дума само за невропатия и микро травмиране или за комбинация от невропатия и съдова патология.

Според първата процесът започва

с незабелязана травма на нечувствителна става. Поради сензорната невропатия пациентът не е наясно с костното разрушаване, което се инициира с травмата. Тази микротравма води до прогресивно разрушаване и увреждане на костите и ставите. Според втората основното състояние води до развитие на автономна невропатия, което води до увеличаване на кръвния поток. Това води до дисбаланс в резорбцията и синтезата на костите с превалиране на остеобластната активност, което води до остеопения. В крайна сметка обаче всичко води до некроза на костите на ходилото, което е с много тежка деформация. Все още медицината не е изяснила детайлно механизмът на възникване на тези деформации, но резултатите от нея силно ни притесняват в дългогодишен аспект.

Деформациите на ходилото

са толкова драстични, че на практика човек не стъпва на него, защото то е изместено навън или навътре. Болният постепенно започва да стъпва на зони от ходилото, където кожата не е устроена да понася натоварвания и настъпват мекотъканни некрози и тежки инфекции, които застрашават, както крайника така и живота на пациента. Тази гледка немедицинско лице трудно би издържало. Представете си как ходилото се е отклонило под ъгъл 45 или 90 градуса настрани. Според американските сатистики, близо 1% от всички диабетици могат да развият това заболяване. Ако тези цифри ги приложим към българската реалност, нещата стават доста притеснителни, защото у нас диабетиците са над 500 хиляди. Заболяването се среща и при двата пола. В повечето случаи настъпва след 50-годишна възраст и след като пациентът е имал диабет от 15 до 20 години. 

Изборът, какво да бъде лечението

зависи от фазата на болестта. В активната фаза се прилагат консервативни методи, включващи имобилизация със специални ортези, индивидуализирани обувки и помощни средства, при които пациентът не може да упражни натиск в зоната на некрозата. Когато, обаче премине активната фаза и заболяването премине във фаза на ремоделиране, резорбция на кост и деформации, идва мястото на хирургията. Преди операцията е важно да се оцени риска от инфекция. При това заболяване болката е рядък симптом. И тук е капанът, настъпва деформация, ходилото е много силно изкривено, но болка липсва. Катастрофата настъпва, когато се получи декубитус, рана и язва, защото от там навлиза инфекция и така се получава опасност от сепсис.

Вариантите на оперативното лечение

са различни. Обикновено се препоръчва хирургична намеса за резециране на кост при остеомиелит, отстраняване на костни изпъкналости, които не могат да бъдат компенсирани с терапевтични обувки или обичайни ортези, или коригиране на луксации, сублуксации и други тежки деформации. В някои случаи, когато има и инфекция използваме външни фиксатори. Друг път се правят корекции, с които целим да се обездвижи определена става след корекцията – така наречената артодеза. Това се прави за да се спре прогресията на деформацията. Преди това, обаче трябва да се намести онова, което е разместено. В тези случаи се използват различни средства за вътрешна фиксация – плаки, винтове. Този вид операции, в никакъв случай не са революция в медицината, но мисля че сме длъжници на пациентите с диабет и с появила се такава деформация, защото резултатите от оперативното лечение са окуражаващи.


Какво трябва да знаем за рака на белия дроб

Какво трябва да знаем за рака на белия дроб

У нас тази диагноза е на първо място като причина за смърт от всички онкологични заболявания при мъжете и на трето при жените, казва проф. Светлана Христова

Недоносените деца са рискови за инфекции

Недоносените деца са рискови за инфекции

Респираторно-синцитиалният вирус подвежда родителите, че става дума за тривиална настинка, а може да доведе до тежки пневномии, казва доц. Ралица Георгиева
Tрябва да насочим усилията си към профилактиката

Tрябва да насочим усилията си към профилактиката

Пандемията ни показа, че е нужно обществото да има по-голямо доверие на лекарите, тогава ще можам да защитим не само себе си, но и нашите близки и приятели, казва чл.-кор. проф. Цветалина Танкова
Имунитетът срещу КОВИД - 16 месеца

Имунитетът срещу КОВИД - 16 месеца

Рискът от нова инфекция е 5% до три месеца след първото заболяване, като нараства до 50% след 17 месеца

Можем да обърнем заболеваемостта от диабет

Можем да обърнем заболеваемостта от диабет

Скрининг сред рисковите групи ще открие повече хора, на които може да бъде предоставено своевременно лечение, казва проф. Здравко Каменов
Слагат второ изкуствено сърце на 23-годишен

Слагат второ изкуствено сърце на 23-годишен

Операцията се прави за първи път в България и ще се извърши в УМБАЛ „Св. Екатерина", съобщи проф. Генчо Начев

Забравата издава Алцхаймер

Забравата издава Алцхаймер

Музиката, упражненията, диетата и ангажираността на ума помагат в борбата с болестта, казва д-р Костис Прускас от Блокс Здравни и социални грижи

Германски топ лекар оперира у нас

Германски топ лекар оперира у нас

Проф. Ханс Хенкес и доц. Станимир Сираков извършиха първата съвместна интервенция в УМБАЛ "Св. Иван Рилски", известният специалист от чужбина отказа хонорар
Действай бързо! Инсултът не чака!

Действай бързо! Инсултът не чака!

Ако симптомите бъдат открити и лечението започне навреме, процесът на „умиране" на мозъчна тъкан е обратим и болният може да бъде спасен, казва акад. Иван Миланов

Къса се връзката джипи-специалист при хепатитите

Къса се връзката джипи-специалист при хепатитите

Разписване план стъпка по стъпка как да става ранната диагностика, казва проф. Красимир Антонов
1 2 3 4 5 ... 48 »
Преглед

На вашите въпроси отговарят специалистите от Болница "Тракия"

СПРАВОЧНИК
Притеснява ли ви новият вариант на коронавируса - Омикрон?

Декември 2021 Предишен Следващ