РЗОК крие информация от джипитата

Лекарите не могат да планират дейностите си за прегледи и изследвания, което ощетява пациентите, казват от БЛС

Уважаеми г-н Управител,

В централата на БЛС се получиха десетки сигнали от групови практики от цялата страна за непредоставяне на информация от РЗОК/НЗОК във връзка с изпълнението на договора с НЗОК.

В НРД 2018 е заложен нов начин на финансова отчетност, като спецификациите, отчетите и фактурите, подавани ежемесечно от ИМП, се заместват от многоредова фактура. Поради липсата на готовност на НЗОК да приеме многоредови фактури, финансовите отчети за м. април се подаваха от всички ИМП в старите формати, а именно – спецификации, отчети, фактури. В НРД е регламентирано, че

този начин на отчитане е възможен до 30.06.2018 г.

Лечебните заведения отчетоха своята дейност съгласно изискванията на НРД. В същото време НЗОК не предостави на груповите практики за ПИМП отчети по лекари, в които да фигурират капитационните суми за всеки лекар в груповата практика и одобрените за заплащане прегледи по диспансерното наблюдение с една, две или три диагнози. Исканията на представителите на групови практики към РЗОК за предоставяне на информация за разпределението на капитационните суми по лекари са завършили с отказ и обяснение, че в РЗОК не разполагат с тази информация и тя се предоставя само от НЗОК.  Предоставянето на информация на ИМП във връзка с изпълнението на договора с НЗОК, каквато е информацията за разпределението на здравноосигурените лица по възрастови групи в пациентските листи на лекарите в груповите практики е право на ИМП по чл. 28 ал. 2 от НРД. Проведените досега обсъждания в последните 10 дни с представители на Информационен отдел и подуправителя на НЗОК завършиха с обещание, че информацията ще бъде предоставена на ИМП, което все още не е факт – нито като справка в ПИС, нито като информация към груповите практики на хартиен/електронен носител.

Във връзка с новия начин на отчитане обръщаме внимание, че ИМП следва да получават в ПИС или в месечното известие и

информация за одобрените за заплащане прегледи

на пациенти с една, с две и с повече от две диспансерни диагнози (за ПИМП), което също не се предоставя на груповите практики по лекари. Информацията в ПИС е обща за всички диспансеризирани лица на един лекар и не е разбита по параграфите „диспансеризирани с 1 заболяване“ „диспансеризирани с 2 заболявания“ и „диспансеризирани с повече от 2 заболявания“, както се формират плащанията съгласно НРД 2018 г., поради което не може да служи за справка.

В ПИС липсва и информация за стойността на МДД, назначени в индивидуалните отчети на лекарите – индивидуални и групови практики за ПИМП и СИМП, ДКЦ, МЦ. Същата е важна за ИМП, т.к. стойността на МДД, които могат да бъдат издавани, е регулирана чрез Протоколи за определяне на брой СМД и стойност МДД и е част от индивидуалния договор. Липсата на тази информация, която досега се предоставяше чрез спецификцациите (2-ра страница)

затруднява ИМП в изпълнение на договора с РЗОК

по отношение на стойността на МДД, които могат да бъдат назначавани. Вследствие на това могат да се получат преразходване на определените за МДД суми с последващо санкциониране или превантивно прекратяване на издаването на МДД и ощетяване на здравноосигурените лица, имащи необходимост от изследвания. В ПИС информацията съдържа брой издадени МДД по групи, но не и стойност по типове. Тази информация следва да бъде предоставена на ИМП чрез справка в ПИС или в месечното известие.

Във връзка с отчитането на вторичните профилактични прегледи на здравноосигурените лица с риск от развитие на заболяване обръщаме внимание, че НРД 2018 г. допуска картите за профилактика, формиращи риска от заболяване, да се отчитат в следващия отчетен период. В същото време, за да се получи заплащане за извършените вторични прегледи, е необходимо да бъде отчетена

карта за профилактика с формиран от анамнезата

и изследванията риск от заболяване (по настояване на НЗОК). Тъй като част от картите за профилактика се приключват в рамките на месеца, а част от тях – в следващия месец, напомняме, че следва да бъде осигурена техническа възможност за отчитане на файла с картите за профилактика от един и същи месец в два отчетни периода. В противен случай ще се компрометира идеята за извършване и отчитане на вторичните профилактични прегледи и ще се генерира напрежение както сред изпълнителите на медицинска помощ, така и сред пациентите.

Надявам се на Вашето съдействие за решаване на посочените проблеми. Оставам на разположение за допълнителни обсъждания в работни срещи.

С уважение,
д-р Галинка Павлова,
зам.-председател на УС на БЛС