Касата пресява болниците по пет критерия

Международна оценка за качество повишава шансовете за договор с фонда

Мария
Чипилева
chipileva@gmail.com

Своевременност, непрекъснатост и комплексност на лечението са сред основните критерии, по които касата ще пресява с кои болници да работи, ако броят им в един регион е по-голям от предвидените в здравната карта. Обемът и сложността на дейността, качеството на лечение и удолетвореността от оказаната помощ са сред останалите направления за оценка, предвижда проектът за наредба на МЗ. Ако той бъде одобрен, това означава, че касата ще предпочита да сключва договори с по-големите, по-високотехнологичните и по-работещите болници. Предимство за финансиране от фонда ще получават също така университетските клиники, както и тези, които се борят да подобрят качеството си на лечение. Напрактика тези критерии показват, че с толеранс ще се ползват повечето големи държавни и частни болници, много от които имат и статут на университетски. Под въпрос ще останат малките специализирани частни клиники, както и общинските болници в по-лесно достъпните и населени региони, където има много лечебни заведения. 

Въпреки че петте направления, по които ще се оценяват болниците, звучат доста абстрактно, те включват конкретни показатели. По тях специалистите в регионалните каси ще трябва да избират клиниките, когато това се налага. Първото направление включва

Своевременността и непрекъснатостта на диагностиката и лечението.

В него ще се провери каква е възможността на болницата да оказва спешна помощ. Така например наличието на Спешно отделение с по-високо ниво на компетентнос т ще е предимство. Тук ще се взема предвид и относителния дял на пациентите, хоспитализирани по спешност. Ако те са над 30% например, болницата ще получава четири точки, ако са под 1% – нула. Значение ще има и броят на консултативните кабинети, лабораториите и болничната аптека, които работят 24 часа. Ако няма такива, клиниката няма да получи висока оценка. Второто направление за оценка е

Комплексността на диагностично-лечебните дейности.

Тук експертите ще оценяват болниците според броя на дейностите, които се осъествяват в тях. Колкото повече са, толкова повече точки ще получава лечебницата. Ако в болницата има над десет специалности, по които се лекуват пациентите, тя ще получи три точки. По този начин се дава предимство на многопрофилните структури в сравнение със специализираните клиники. От значение ще е дали в болницата има интензивно отделение, както и терапевтично, хирургично, педиатрично. Всяка подобна структура ще носи допълнитни точки, като оценката ще е толкова по-висока, колкото по-модерни са и самите клиники. Например ако в болниите има над 75% отделения, които са с най-високото ниво на компетентност – трето, то тя ще има точки. Ако тези клиники обаче са до 30%, тя ще има само една допълнителна точка. Аналогино седят нещата и с броя на клиничните пътеки, по които болницата е сключила договор с касата през изминалата година. Ако е работила по над 75% от пътеките ще получи 4 точки, ако е имала договор по по-малко от 5% от дейностите, ще получи 0 точки. Третото направление на оценка е

Обемът и сложността на пациентите, които са лекувани в болницата.

Тук експертите ще гледат по колко от дейностите, за които болницата има договор с касата наистина са лекувани хора. Също така каква е частта на хората, приети по спешност, които в първите 24 часа са получили интензивна терапия. Ако са до 1%, клиниката ще има 0 точки, ако с анад 10% - три. Под внимание ще се взема броя на пациентите, лекувани по договор с касата, както и тези, които са от друг регион на страната. Очаква се това да даде толеранс на болниците, които не бягат от сложните случаи и имат потенциал да им помогнат. Четвъртото направление за оценка ще е

Качеството на лечение и диагностика.

В тази част ще се включат показатели кто броя отнети разрешения за дейност, понижаването на ниво на компетентнос т на една структура . В тези случаи щес е отнемат по 1-2 точки в зависимост от онкретиката. Положителна роля пък ще играе наличието на акредитация на болницата или на международен сертификат за качество като ISO или JCI. У нас болниците с подобни отличия не са много, но определено тепърва ще се увеличават и то в сферата на частния бизнес. Засега JCI например има само едн болница – Сити Клиник. Тук ще се взема предвид и дали болницата е университетска – тоест дали в еня с еобучават студенти по медицина. Ако се извършва подбна дейност, тя ще получава бонус точки. Последният критерий за оценка е

Удовлетвореността на пациентите от лечението.

Това е изключително субективен показател, защото болните хора много често не приемат положително периода, който са се чувствали зле дори и след това да са се оправили. Допълнителна причина за това е фактъ, че самото лечение обикновено е болезнено и неприятно. В зависимост от мнението на хората болниците ще получават или ще губят по една точка.

Точен анализ за очакваното отражение на новите правила върху системата засега няма. Все още не е ясно и кои ще са регионите, в които касата ще трябва да приложат тези критерии, тъй като новата здравна карта, която готви министерството не е готова. Ефектът от промените ще стане ясен най-късно през април, когато здравната каса трябва да е сключила нови договори с болниците.