Важните урологични въпроси след 50 години

Д-р Петър Петров от МЦ „Лозенец“ за кръвта в урината, камъните в бъбреците, честите цистити и PSA изследванията

„При профилактично изследване беше установено

наличие на еритроцити в урината, без да имам болка или други оплаквания. Достатъчно ли е да повторя изследването, или подобна находка изисква консултация с уролог?"
- Наличието на еритроцити в урината, или микроскопска хематурия, не е диагноза, а лабораторна находка, която трябва да бъде интерпретирана в конкретен клиничен контекст. Обикновено изследването се повтаря при правилно взета проба, като се изключат фактори като инфекция, интензивно физическо натоварване или замърсяване на материала.
Ако находката се потвърди, е необходимо да се потърси причината. Тя може да бъде свързана с уролитиаза, възпалителен процес, доброкачествено увеличение на простатата, бъбречно заболяване или промени в пикочните пътища. Обемът на изследванията се определя индивидуално според възрастта, рисковите фактори и придружаващите симптоми. Видимата кръв в урината, дори еднократна и безболкова, винаги изисква своевременна урологична оценка.

„Имам установена бъбречнокаменна болест

и през летните месеци се опасявам от нова криза. Достатъчно ли е да увелича приема на вода, или профилактиката трябва да бъде съобразена с вида на камъните?"
- Повишеният прием на течности е основен елемент в профилактиката, тъй като намалява концентрацията на веществата, от които се образуват камъните. Количеството обаче трябва да бъде съобразено с физическата активност, температурата на средата и придружаващите заболявания. При пациенти без ограничения от страна на сърцето или бъбреците целта е да се поддържа достатъчен обем светла урина през цялото денонощие.
Самата хидратация не е достатъчна при всеки пациент. Съставът на камъка и метаболитните отклонения определят необходимите промени в хранителния режим и евентуалната медикаментозна профилактика. Безразборното ограничаване на калций например не само не предпазва, но в определени случаи може да увеличи риска от нови камъни. Затова профилактичният подход трябва да бъде основан на индивидуална метаболитна оценка, особено при повтарящи се епизоди.

„През последната година имах няколко епизода на цистит

Необходимо ли е при всяка повторна инфекция да се прави уринокултура и кога честите рецидиви налагат по-задълбочено урологично изследване?"

- За рецидивиращ цистит говорим при поне два епизода в рамките на шест месеца или три в рамките на една година. В тези случаи диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез уринокултура, тъй като сходни симптоми могат да съпътстват различни състояния, а причинителят и неговата антибиотична чувствителност невинаги са едни и същи.
По-задълбочено изследване се налага при нетипично протичане, наличие на кръв в урината, повишена температура, болка в поясната област, съмнение за камък, нарушено изпразване на пикочния мехур или недостатъчен ефект от лечението. Повтарянето на антибиотична терапия без микробиологична оценка може да прикрие проблема и да допринесе за развитие на резистентност. Целта не е единствено да бъде овладян поредният епизод, а да се установят факторите, които поддържат рецидивите.

„На 52 години съм, нямам фамилна обремененост

и не усещам нарушения в уринирането. Необходимо ли е да започна ежегодно проследяване на PSA и как се преценява дали една стойност е действително тревожна?"
- При мъже без допълнителни рискови фактори индивидуалната профилактика за рак на простатата обичайно се обсъжда след 50-годишна възраст. При фамилна обремененост или други фактори на повишен риск началото и честотата на проследяването се определят по-рано и индивидуално.
PSA е важен органно специфичен маркер, но не е самостоятелен тест за рак. Неговата стойност може да бъде повлияна от доброкачествено увеличение на простатата, възпаление, инфекция и други обстоятелства. Затова резултатът се интерпретира спрямо възрастта, обема на простатата, динамиката във времето и данните от клиничния преглед. Отклонението не означава автоматично онкологично заболяване, но изисква компетентна оценка и при необходимост последващи изследвания.