Вибрио вулнификус в морето инфектира тежко рани

Прилагането на ваксини срещу варицела от 1 юли ще намали случаите на заразяване драстично, казва проф. Тодор Кантарджиев

Силвия
Николова
silnikol@gmail.com

- Явно пишещите тези предупреждения пропускат един простичък факт, който голяма част от нас, българските лекари, знаем. Той е, че водата на Черно море е брахична - солеността й е по-висока от тази на сладководните водоизточници (реки, езера), но е по-ниска от солеността на океанската вода. То е едно от най-чистите морета, тъй като има много притоци на вода от големиет европейски реки – Днепър, Дунав и други. Неговата соленост е много ниска. Един прост медицински факт, известен на микробиологията много отдавна сочи, че количеството на вибрионите в морските води е най-голяма там, където те се смесват с прясна вода – характерно е за басейна на Средиземно море и океаните, граничещи с Европа. Коренно различно е положението в Черно море и в известна степен в Балтийско море, където солеността е по-ниска точно заради притока на повече речни води. Именно това води до по-голямо количество вибриони. Срещат се обаче и спекулации, особено с вибрио вулнификус, наричана още бактерия човекоядец. Тя причинява тежки раневи инфекции при попадането в рани – хората се нараняват в самата вода или влизат в нея, забравяйки, че имат рани по телата си, които забравят за дезинфекцират след това.

- Наистина ли този микроорганизъм е толкова опасен?

- Попаднал в рана, замърсена с морска вода с ниска соленост, каквато е тази в Черно море, този микроорганизъм може да направи тежка локална инфекция със засягане на околните тъкани. Многократно съм съветвал колегите лекари да предупреждават своите пациенти, а и всички хора, които са малко по-интелигентни и четат правилната литература, че излизайки от морето, ако имат рана, дори и много малка, тя трябва да се дезинфекцират. За целта е необходимо да имат в багажа си за плаж дезинфекционен разтвор хигиенни кърпички с антимикробни вещества. Хубаво е тези антимикробни вещества през лятото да са хормициди. Като цяло, водите в нашата част на Черно море е чиста с изключение на местата, където курортните комплекси са пренаселени и имат пречиствателни станции с малък капацитет. Използвам повода да посъветвам дамите след излизане от водата да ползват душ и да сменят банския си.

- Вече сме средата на лятото, но шарките – скарлатина и варицела продължават да бележат, макар и малък, ръст. Морбили така и не си отива, откакто беше установено огнището в Бяла Слатина на 19 март. Защо все още имаме тези проблеми, какво се случи, че не може да се справи здравната ни система с тях?

- Обяснението на епидемичното разпространението на морбили, скарлатина и варицела е различно. Скарлатината продължава поради факта, че много от колегите не се научиха, че ангините при децата, причинени от стрептококус пиогенес и скарлатината трябва да се лекуват с пеницилинови антибиотици. За съжаление, отливът от тях и замяната им с цефалоспорините от трета генерация, произведени от съседни ни държави, водят до разпространението на това заболяване, защото цефалоспорините трета генерация не са най- добри за лечение на стрептококус пиогенес. Той се лекува най-добре с пеницилини без инхибитори на бета-лактамази, също могат да се лекуват с цефалоспорини първа и по изключение с втора генерация. Накратко, дължи се на неправилна прескрипция на антибиотици въпреки брилянтната програма, която МЗ наложи преди половин година. Колкото до варицелата, въпреки забавянето на доставките за ваксини срещу нея, правилното им приложение от 1 юли постепенно, в рамките на месеци, би довела до намаляване на случаите, защото наистина забавянето с няколко години на въвеждането й в задължителния имунизационен календар много сериозно компрометира епидемичното състояние по отношение на тази шарка. Освен това, прави ми впечатление, че се говори за някакви варицелни партита, на които родителите водят децата си при болни вече дете, за се заразят и преболедуват навреме, тъй като малките карат болестта леко. Тази практика е въведена във Великобритания от 20-те и 30-те години на миналия век – далече преди ерата на ваксините. Най-правилната превенция е ваксинацията. Голям проблем при варицелата е, че когато детето се разболее много вероятно е да се резболеят неваксинираните и неболедувалите родители. Затова съветвам при такова заболяване в семейството, след консултация с лекар, да бъде предвидено антивирусно лечение в случай, че майката и бащата се заразят. Това става с известен антивирусен препарат с много добро терапевтично действие при варицела. При хората на над 20-годишна възраст тя преминава доста тежко с последователни обриви по кожата с мехурчета, значително по-висока температура, отколкото при децата. Усложненията от варицелна пневмония при по-възрастните е около 20 пъти повече, отколкото при децата. На 1000 болни един може да направи възпаление на мозъка. Освен това, когато възникне заболяване при дете или при по-възрастен човек, е важно да се взима една аминокиселина, като хранителна добавка, която разко намалява усложненията.

- Как така обаче се случи, че огнището на морбили вместо да бъде ограничено, вече обхвана и над десет области?

- Когато през март започна епидемията в Бяла Слатина, аз направих следната прогроза – ще достигнем десетки хиляди случаи на морбили, което е лош вариант. Другият е, че случаите ще бъдат сведени до няколкостотин, което е благоприятнВторият варинт се развива сега. Това е благодарение на факта, че от самото начало бяха издирени неваксинирани деца и до момента са постигнати 46 000 ваксинации. При компактно живеещо етническо население, където е възможно да има пропуски в имунизацията, те трябва да се направят. Важно е да се изяснява имунизационния статус на идващите да работят по нашите курорти от други държави. Трябва да се знае дали те са ваксинирани за морбили, детски паралич и дифтерия.

- Тази година вече имаме и първите два случая на кърлежов енцефалит. Какви още заболявания носят кърлежите и по-голяма ли е популацията им този сезон?

- Най-опасни са те в междублоковите пространства и градинките в градовете. Кърлежите причиняват Лаймска болест, която поради микробиологията на причинителя й, е свързана с много неизвестни. Ясно е обаче, че имунният й отговор остава за цял живот. Инфекцията се лекува с антибиотици, когато тя е доказана и имаме многократно завишаване на титъра на антителата от касове IGM. Иначе, слаб имунине отговор остава за цял живот, което налага пациентът да бъде лекуван години наред, продължително с венозни антибиотици, както и дълги години да бъде изследван серологично. На 100 ухапани от кърлеж в САЩ, където преди няколко години тази болест беше доста разпространена, един се оказваше заболял. При западноевропейските държави с развита диагностика на инфекциите, на 200 ухапани се разболява един. В нашата страна почти всеки ухапан се разболява. Всичко това е въпрос на свръхдиагностика. Има световен алгоритъм, който трябва да се следва стриктно. Искам да подчертая още, че свалянето на кърлежа става с малки евтини уреди, продавани от аптеката, или със здрав конец, направен като примка, обхващата хоботчето му. В никакъв случай мястото не бива да се маже с олио, да се гори с цигара или да се прилагат други народни практики. Превантивната мярка е антибиотик, което намалява с 10,2 пъти вероятността от заболяване.