Как устройство с размерите на грахово зърно даде живот на Петър - най-малкият пациент у нас, разказва детският кардиолог д-р Любомир Димитров
Аида Паникян aidovpan@gmail.com
От критичните 1040 грама при раждането до победното завръщане у дома след 189 дни борба, историята на бебето Петър е доказателство, че чудесата в медицината имат конкретно име. Той стана най-малкият пациент в България, чието сърце бе спасено без отворена операция, а с помощта на устройство с размерите на грахово зърно. Как работи устройството, как се е справил Пепи, попитахме детския инвазивен кардиолог от Клиниката по детска кардиология в Националната кардиологична болница д-р Любомир Димитров.
- Д-р Димитров, защо сега се заговори за историята на малкия Петър?
- Поводът е, че на 15 юни тази година, след 189 дни престой в неонатологичното отделение на „Майчин дом", той беше изписан и вече е у дома. Петър идва на бял свят преждевременно с тегло едва 1040 грама след спешно секцио, наложило се заради застрашаваща живота и на майката, и на детето прееклампсия. Животът на майката е спасен, но битката за живота на малкия Петър тепърва предстои.
- Тегло 1 килограм дори в наши дни е твърде ниско за новородено, нали?
- Въпреки изключителния напредък на неонатологията в България, теглото от 1 кг, поставя малкия Петър в групата на недоносените деца с висок риск от трайни увреждания и неблагоприятен изход.
1 от 10 бебета в света се ражда преждевременно, което според СЗО прави средна честота от 9,9% за развитите страни. Годишно 13,4 милиона бебета се раждат твърде рано. Преждевременно родените бебета у нас за 2025 г. са 4956. България е сред страните с неблагоприятна тенденция за увеличаване на дела на недоносените деца на фона на намаляваща раждаемост. При средно 8% преждевременно родени бебета в Европейския съюз, у нас процента на недоносените се движи между 11 и 12%. В големите АГ болници, като „ Майчин дом", с неонатологични отделения от най-високо ниво този процент достига 18-20%, тъй като там се насочват най-тежките и рискови бременности. Тайнството на раждането от гледна точка на медицината е процес на адаптация на новороденото от живот във водна среда, като амфибия в утробата на майката, към живот в кислородна среда. Процесът е изключително сложен и даже при здрави доносени деца отнема няколко дни. При преждевременно родените деца този процес е значително по-дълъг и изисква специализирани грижи, медикаментозна терапия, апаратна вентилация и не рядко оперативно или интервенционално лечение с участието на лекари от различни специалности. Затова важна част от процеса на адаптация на новородените е затварянето на артериалния канал. Този малък съд, който свързва аортата с белодробната артерия, е изключително важен за кръвообращението на плода, защото през него кръвта преминава от белодробната артерия в аортата, заобикаляйки недишащия бял дроб на нероденото дете. В първите часове след раждането, в резултат на поемането на първата глътка въздух от бебето, се включват сложни физиологични процеси, водещи до контрахирането и постепенното пълно затваряне на канала.
- Какво наложи сложната операция на бебето Петър?
- Понякога смущения във физиологичните процеси оставя артериалния канал отворен и това води до редица неблагоприятни усложнения, особено при недоносените деца – белодробен оток, белодробни кръвоизливи, сърдечна недостатъчност, вътречерепни кръвоизливи, некротизиращ ентероколит, бъбречна недостатъчност и други. Кумулативната смъртност при тези усложнения е между 10 и 20%. Метод на първи избор при персистиращ артериален канал (ПАК) е медикаментозното му затваряне, като неговата успеваемост достига 70-80%, колкото по-близо родено е детето до 34 гестационна седмица. При новородени с по-ниска гестационна възраст, между 26 и 28 гестационна седмица ефективността на медикаментозното лечение спада значително.
Тук идва на помощ кардиохирургията. Бих искал да спомена, че първото хирургично затваряне (лигатура) на ПАК е извършено през далечната 1938 г. в Бостън и става рождена дата на кардиохирургията. У нас първата лигатура е направена през 1954 г. и оттогава е натрупан огромен опит с тази хирургична интервенция. Въпреки десетилетния опит на кардиохирурзите с лигирането на дуктуси и високата успеваемост на процедурата и днес остава реална опасността от усложнения, свързани с с отварянето на гръдния кош. Краят на 80-те години на миналия век поставя началото на нова ера в лечението на ПАК – транскатетърното затваряне. Това е интервенционална процедура, при която до артериалния канал се достига по венозен път с катетър и дуктуса се затваря с нитинолово устройство. Методът бързо измести конвенционалната хирургия и днес над 98% от дуктусите се затварят транскатетърно с минимален болничен престой и 100% ефективност.
Въпреки налагането на интервенционалното затваряне на ПАК като метод на първи избор при по-големите деца, затварянето на дуктуси при недоносени деца се доминира от конвенционалната хирургия.
- Защо?
- Причините са предимно технологични недостатъци на устройствата, което ги прави неподходящи за деца под 6 кг. Това се променя през 2019 г. с появата на дивайса (медицинското изделие) Piccolo – малко технологично чудо, с размерите на грахово зърно, изплетено от нитинолови нишки във формата на два диска. Устройството е специално предназначено за затварянето на ПАК при недоносени деца с екстремно ниско тегло.
В миналото затварянето на ПАК при недоносени бебета изискваше голяма операция на отворен гръден кош (хирургично лигиране), която носи значителни рискове. Устройството Piccolo революционизира това, като позволява затварянето да бъде минимално инвазивно.
- Обяснете.
- Лекарите вкарват катетър (малка тръбичка) през кръвоносен съд в крака на бебето и го насочват директно към сърцето. Както споменах, устройството е изработено от нитинолови нишки с формата на два диска. То се доставя през катетъра и се разгръща в ПАК. След като бъде поставено, устройството действа като постоянна запушалка, за да спре анормалния кръвоток. С течение на времето естествената сърдечна тъкан на бебето расте върху телената мрежа, за да я запечата напълно.
Точно такова устройство използвахме при затварянето на дуктуса на малкия Петър. В деня на процедурата теглото му вече беше 1300 г. Процедурата беше извършена от интервенционалния екип на Клиниката по детска кардиология в НКБ и въпреки високата ѝ сложност, премина без усложнения.
- Случаят на Петър първия ли беше?
- Не, това не е първият случай на затваряне на ПАК при недоносени в клиниката с това устройство, но Пепи беше най-малкият ни пациент. Така една иновативна процедура и добрата колаборация между неонатолози и детски кардиолози направи възможно Петър да се прибере у дома след тримесечен болничен престой.
Пробив в българската кардиология - за първи път у нас екипът на Acibadem City Clinic УМБАЛ Витоша имплантира най-новото поколение устройство за превенция на мозъчен инсулт при пациенти с предсърдно мъждене.
В България се прилага монотепария при начална хипертония, в Европа лекуват заболяването по- успешно, защото подходът е друг, каза проф. Арман Постаджиян
Специалистите в НКБ отскоро правят „чудеса" с малките си пациенти, лекувайки сърдечни дефекти по неоперативен път. Как се оперира детско сърце без разрези, разказва проф. Анна Кънева.
България държи едно от незавидните първи места по инфаркт на миокарда. Какви са рисковете, как да разпознаем първите симптоми и да се предпазим от сърдечните проблеми, разказва д-р Борислав Борисов.
Този уебсайт ползва “бисквитки”, за да Ви предостави повече функционалност. Ползвайки го, вие се съгласявате с използването на бисквитки. Политика за бисквиткитеСъгласен съм
.jpg)
.jpg)
