Болката в петата не е за подценяване

Над 90% от случаите на плантарен фасциит се повлияват без операция, казва доц. д-р Георги Георгиев, дмн

- Доц. Георгиев, какво се крие зад наименованието плантарна фасция?

- Плантарната фасция (плантарна апоневроза) е плътна фиброзна съединителнотъканна структура, разположена по стъпалната повърхност на ходилото. Тя започва от петната кост и се залавя за основите на пръстите, като поддържа свода на ходилото. Нейното възпаление се нарича плантарен фасциит.

- Какво причинява плантарния фасциит?

- Плантарният фасциит е дегенеративно-възпалително заболяване на плантарната фасция, локализирано най-често в областта на залавното и място към петната кост. Рискови фактори са продължителното стоене прав, наднормено тегло, интензивна спортна активност (особено бягане), неподходящи обувки, плоскостъпие и др.
Генетичната предразположеност може да играе роля чрез наследствени особености в структурата на съединителната тъкан или формата на ходилото.
Плантарният фасциит е най-честата, но не и единствената причина за болка в петата. Редица ортопедични, неврологични и ревматологични заболявания могат да имитират това заболяване. В диференциално диагностично отношение трябва да се мисли за стрес фрактура на калканеуса, синдром на тарзалния тунел, възпалителни ентезопатии, тендинит ахилесовото сухожилие и други.

- Може ли да се говори за етапи или стадии на заболяването?

- Условно, както при редица болести от пренапрежение, могат да се разграничат три стадия на това заболяване в зависимост от времетраенето на оплакванията. Остър стадий когато оплакванията датират от шест седмици, подостър - между 6 седмици и шест месеца, и хроничен над 6 месеца.

- Споменахте някои рискови фактори. Има ли професии, които предразполагат към това състояние?

- Някои професии са свързани със значително по-висок риск от развитие на плантарен фасциит поради продължително стоене прав, продължително ходене или работа върху твърди настилки. Плантарният фасциит често се определя като едно от най-разпространените професионално обусловени заболявания на ходилото. По-висок риск се наблюдава при медицинските специалисти, учители, индустриални и строителни работници, професионални спортисти, сервитьори, готвачи, фризьори, търговци и др.

- Кои са първите му признаци?

- Болка в областта на петата при първите стъпки сутрин, която намалява след раздвижване и се засилва отново след продължително натоварване или период на покой. Пациентите описват болката като „сякаш стъпвам върху пирон". При хронифициране на заболяването се наблюдава постоянна болка през целия ден, нарушаване на походката, накуцване, както и ограничаване на физическа активност и спорта.

- Как се диагностицира?

- Диагнозата е предимно клинична и се основава на анамнезата, на клиничния преглед представящ локална болезненост при палпация на залавното място на фасцията за петна кост. Може да се направи и рентгенографско изследване, но не за поставяне на диагнозата сама по себе си. Диагнозата е предимно клинична, а рентгеновото изследване има по-скоро допълваща роля. Най-честата находка е т.нар. петна шпора – костен израстък по долната повърхност на петната кост в областта на залавянето на плантарната фасция. Наличието на шпора не означава задължително плантарен фасциит. Много хора имат шпора без никакви симптоми, а редица пациенти с типичен плантарен фасциит нямат видима шпора. Рентгенографията е ценна за диференциалната диагноза и може да помогне за откриване на други заболявания.

- Лечим ли е плантарният фасциит?

- Плантарният фасциит е лечимо заболяване и в повечето случаи прогнозата е много добра. Повече от 90% от пациентите се повлияват успешно от консервативно лечение. Важно е терапията да започне навреме и да се комбинира с промяна на рисковите фактори. Лечението обаче изисква време и търпение. Плантарната фасция е структура, която всекидневно поема значителни механични натоварвания, поради което възстановяването често отнема време. То зависи от времетраенето на оплакванията, степента на дегенеративните промени във фасцията, телесното тегло, степента на плоскостъпието, но най-вече от съдействието на пациента и вярата му в медицинските специалисти.

- Какви са съвременните методи на лечение?

- Лечението на плантарния фасциит е предимно консервативно и е насочено към намаляване на болката, възстановяване на функцията на плантарната фасция и отстраняване на причините за нейното претоварване. То включва промяна в двигателния режим, физиотерапия, кинезитерапия, ортезни средства, нестероидни противовъзпалителни медикаменти, локални апликации на PRP (богата на тромбоцити плазма) и кортикостероиди. Целта на лечението е стимулиране на регенерацията, намаляване на хроничните дегенеративни промени и ускоряване на регенерацията на плантарната фасция.

- Ако все пак се налага оперативно лечение, какво представлява операцията?

- Оперативното лечение се обсъжда само при пациенти, които не се повлияват от консервативната терапия. То включва частично освобождаване на плантарната фасция и отстраняване на патологично променените тъкани. При необходимост се извършва и декомпресия на нервни структури.

- Какво трябва да е поведението на човек с тази диагноза и как може ли да се предотврати?

- При тези пациенти се препоръчва контрол на телесното тегло, намаляване на продължителността на бягане, скачане и дълго стоене прав, упражнения за всекидневно разтягане на плантарната фасцията, ортезно средство за петата, подходящи обувки, лед 10–15 мин. след натоварване и др.