Какво осигурява НЗОК при зъболекаря

Пакетът дентални дейности, чиято стоност НЗОК поема изцяло или частично, е регламентиран в наредба на Министерството на здравеопазването и се разделя на две групи - до и над 18-годишна възраст. Възрастовото разграничение е важно, тъй като децата имат по-широк пакет от безплатни услуги, докато при възрастните е налице по-ограничен брой процедури, част от които изискват доплащане.

При възрастните

Един обстоен преглед годишно, включително снемане на зъбен статус – напълно безплатен, НЗОК заплаща 16,76 евро; Обтурация (пломба) с химичен композит (НЗОК заплаща 43,63 евро, пациентът заплаща 2,05 евро); Eкстракция (вадене) на постоянен зъб с анестезия (НЗОК заплаща 43,63 евро, пациентът заплаща 2,05 евро). Общият лимит е три лечебни дейности на година плюс годишният преглед. Изключение се прави за бременни жени, които имат право на допълнителен преглед в рамките на годината.

При децата

Пакетът за лица до 18 години е по-широк. Максималният обем е четири лечебни дейности годишно, включително до две лечения на пулпит или периодонтит на постоянен зъб.
За деца и младежи до 18 години НЗОК осигурява:
Един обстоен преглед годишно, напълно безплатен за пациента - НЗОК заплаща 16,76 евро, като бременните отново имат право на допълнителен преглед; Обтурация (пломба) с химичен композит, изцяло покрита от НЗОК на стойност 45,67 евро, няма доплащане от пациента; Екстракция на временен зъб с анестезия – НЗОК заплаща 18,35 евро, няма доплащане от пациента; Екстракция на постоянен зъб с анестезия – НЗОК заплаща 45,67 евро, няма доплащане от пациента; Лечение на пулпит/периодонтит на временен зъб – НЗОК заплаща 24,58 евро, пациентът заплаща 2,40 евро; Лечение на пулпит/периодонтит на постоянен зъб – НЗОК заплаща 79,27 евро, пациентът заплаща 3,07 евро;
Денталната помощ в тази възрастова група може да бъде оказана както от общопрактикуващ лекар по дентална медицина, така и от лекар специалист по детска дентална медицина, като достъпът е свободен, без да е необходимо насочване с направление.

Възстановяване на дъвкателния апарат

НЗОК заплаща и две дейности по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостно обеззъбени здравноосигурени лица с горна и/или долна цяла плакова зъбна протеза за период от 4 години, в т.ч. и контролни прегледи до два месеца след поставяне на протезата (за 2026 г. НЗОК заплаща 146,88 евро).В тези случаи НЗОК заплаща и „Изработка на медицинско изделие тотална горна/долна цяла плакова зъбна протеза" в размер на 31,06 евро.

Хирургична дентална помощ

В този случай дейностите се оказват от лекар - специалист хирург от лечебно заведение за оказване на специализирана извънболнична дентална помощ, сключило договор с НЗОК, след насочване с направление - бланка 119 МЗ от лекуващия лекар по дентална медицина.
Дейностите от този пакет са едни и същи за двете възрастови групи, но е различен размерът на доплащане от страна на пациента:

1. До 18 години:

- специализиран обстоен преглед - напълно безплатен за пациента, НЗОК заплаща 17,95 евро;
- инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия - НЗОК заплаща 21,26 евро, пациентът заплаща 1,53 евро ;
- екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия - НЗОК заплаща 51,56 евро, пациентът заплаща 2,56 евро ;
- контролен преглед след извършени инцизия или екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб - НЗОК заплаща 5 евро, пациентът заплаща 0,41 евро;

2. Над 18 години:

- специализиран обстоен преглед - напълно безплатен за пациента, НЗОК заплаща 17,95 евро;
- инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия - НЗОК заплаща 18,96 евро, пациентът заплаща 3,83 евро ;
- екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия - НЗОК заплаща 46,40 евро, пациентът заплаща 6,90 евро ;
- контролен преглед след извършени инцизия или екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб - НЗОК плаща 5 евро, пациентът плаща 0,41 евро;

Вадене на мъдрец

НЗОК плаща в извънболничната дентална помощ за екстракция на зъби, без да е конкретизиран видът на зъба. Уточняваме, че екстракциите на полуретинирани и ретинирани мъдреци не са включени самостоятелно в договорения пакет по дентална медицина в извънболничната помощ.
По преценка на лекар по дентална медицина, с оглед сложността на необходимата хирургична намеса, пациентът може да бъдете насочен с направление за необходимото лечение по Амбулаторна процедура № 18 „Оперативни процедури в областта на ушите, носа и гърлото и лицево-челюстната област с малък обем и сложност" в рамките на 24/48ч., или за болнично лечение по някоя от клиничните пътеки в областта на лицево-челюстната хирургия, след издаване на бланка МЗ-НЗОК № 7.
Необходимостта от хоспитализация се преценява и от съответното болнично лечебно заведение, което е свързано с индикации, заложени в съответната клинична пътека, например определени усложнения, които трябва да са налице, за да се извърши оперативната намеса в болнични условия по линия на НЗОК.

 

Допълнително заплащане

Извън регламентираното доплащане за дейности, финансирани от бюджета на НЗОК, здравноосигурените лица дължат заплащане в случаите когато лицето е получило полагащия му се обем дейности и желае да продължи лечението си; необходимото лечение не е включено в договорения пакет дентални дейности или когато лицето изрично предпочете методики, средства или материали, невключени в посочения пакет. Повече информация за условията за оказване на извънболнична дентална помощ , както и за цените, заплащани от НЗОК и необходимостта за доплащане от страна на пациента може да бъде открита на официалната интернет страница на НЗОК, рубрика „НРД, Дентални дейности 2023-2025 г."

За хората със специфични потребности

Тук влизат всички психично болни лица, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа. 

За психично болни лица, без ограничение на възрастта, гореизброените дентални дейности се извършват под обща анестезия и са изцяло заплатени от НЗОК, без ограничение на обема дентални дейности. В този случай е необходимо насочване към лечебно заведение за извънболнична дентална помощ, сключило договор с НЗОК за извършване на дентални дейности под обща анестезия.

НЗОК плаща изцяло горепосочените дентални дейности и за здравноосигурените лица, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, вкл. и след навършване на 18-годишна възраст и за лицата, задържани под стража. В този случай е необходимо осъществяване на служебен избор на лекар по дентална медицина, между РЗОК и съответната институция на настаняване.

Ако здравната книжка свърши

Ако страниците, на които се нанася получената дентална помощ вече са изчерпани, е нужен допълнителен лист-притурка по образец, който е част от Приложение № 5 към НРД 2023-2025 за ДД (дентални дейности). Той се добавя към здравната книжка, когато страниците от нея са изписани. Документът се издава безплатно в РЗОК, по избор на личен лекар, където се прави проверка и се вписват извършените и отчетени до момента на издаване на притурката дентални дейности за настоящата и предходната календарна година, а за дейностите по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна и/или долна челюст – за настоящата и предходните четири календарни години.

 

Ако сте недоволни

Сигнал за нередност може да подадете по електронен път или на място в РЗОК/НЗОК. Всички сигнали и жалби се приемат, регистрират се и се проследяват. Експертите проверяват фактите и изготвят официален отговор. Целта е всяко запитване да получи ясно, конкретно и навременно разяснение.

Когато пациентите подават сигнали и активно следят своето здравно досие, това засилва контрола върху изразходването на публичния ресурс. Подадените към НЗОК сигнали за нередности са една от най-ефективните форми за контрол върху работата на договорните партньори на НЗОК.рол върху работата на договорните партньори на НЗОК.