Как да отидем на санаториум по НОИ

52 бази в страната приемат за профилактика и рехабилитация от 1 април, казват от осигурителния институт

НОИ развива програма за профилактика и рехабилитация на осигурените лица. Това е лечебна и превантивна дейност за запазване здравето и намаляване заболеваемостта и инвалидността, обезщетявани от фондовете на държавното обществено осигуряване. Условията за ползване и изплащане на парични помощи за профилактика и рехабилитация, както и процедурите за избор на юридически лица - изпълнители на тази дейност, са определени с Наредба № 1 от 13.02.2007 г. за ползване и изплащане на паричните помощи за профилактика и рехабилитация.

Кой има право на нея?

Това са осигурените за общо заболяване, майчинство и/или за трудова злополука и професионална болест, ако за тях са били внесени дължимите осигурителни вноски. Това важи и за самоосигуряващите се лица, ако сасе осигурявали за период от шест последователни календарни месеца, предхождащи месеца, през който се провежда профилактиката и рехабилитацията. Изискването не се отнася за лица с увреждания в резултат от претърпяна трудова злополука или професионална болест, както и получаващите лична пенсия за инвалидност, ако не са навършили възрастта по чл. 68, ал. 1 от Кодекса за социално осигуряване (КСО) и срокът на инвалидността в експертното решение на Териториална експертна лекарска комисия (ТЕЛК), респективно на Национална експертна лекарска комисия (НЕЛК), не е изтекъл. Възрастта за придобиване право на пенсия за осигурителен стаж и възраст по чл. 68 от Кодекса за социално осигуряване за 2026 г. е 62 години и 6 месеца за жените и 64 години и 9 месеца за мъжете. (чл. 13в КСО)

За какви периоди е правото на помощта?

Тя важи за шест календарни месеца, като в този период се включва времето на платените и неплатените отпуски за отглеждане на дете; на платените и неплатените отпуски за временна неработоспособност и за отпуск за бременност и раждане, както и отпуск при осиновяване на дете до 5-годишна възраст. Същото важи и в случай на неплатен отпуск до 30 работни дни през една календарна година. В това число влизат и дните тези за бременност и раждане, отглеждане на дете до 2-годишна възраст, осиновяване на дете до 5-годишна възраст и отглеждане на дете до 8-годишна възраст от бащата (осиновителя), и периодите на временна неработоспособност, бременност и раждане, отглеждане на дете до 2-годишна възраст, осиновяване на дете до 5-годишна възраст и отглеждане на дете до 8-годишна възраст от бащата (осиновителя), през които не са имали право на парично обезщетение.

Какъв е нейният обхват?

Паричната помощ за всяко лице включва средствата за не повече от общо 4 основни диагностични и терапевтични процедури дневно (вкл. прегледите и изследванията) по цени, утвърдени от Надзорния съвет на НОИ. Включват се още средствата за нощувки в размер на 16,36 евро (шестнадесет евро и тридесет и шест цента) за една нощувка, без доплащане от лицата и частична парична помощ за хранене. в размер на 5,62 евро (пет евро и шестдесет и два цента) за един храноден. За деня на постъпване и деня на напускане НОИ се заплаща общо 5,62 евро (пет евро и шестдесет и два цента) частична парична помощ за хранене. Профилактиката и рехабилитацията продължават 10 дни еднократно в една календарна година.

Колко и кои са изпълнителите на дейността?

Паричната помощ за профилактика и рехабилитация се ползва чрез изпълнители на дейността по профилактика и рехабилитация, с които НОИ ежегодно сключва договори. За тази година Надзорният съвет на института определи и сключи договори с 23 юридически лица за общо 52 изпълнители на дейността по профилактика и рехабилитация (тук). Те са задължени да предоставят резервация на цена, посочена в информацията за размера на сумите, които лицата ще заплащат през 2026 г. Тяхно задължение е и осигуряването на хранене при крайна цена за един храноден, представляваща сбор от частичната парична помощ и доплащане. Те трябва да предоставят на правоимащите лица при постъпване сумите, за които се доплаща по вид и стойност, като за доплащанията да издават документ. Освен това, на своята интернет страница те трябва да публикуват подробна информация за начините на извършване на резервация, разходите, които не се заплащат от НОИ, както и реда, условията и сроковете за заплащането на тези разходи и на резервацията.

Какви документи и къде се подават?

Парична помощ за профилактика и рехабилитация се ползва след преценка на лекуващия лекар за необходимостта отпровеждането й заради дадено заболяване. Преди гражданинът да направи резервация в избрана от него база, е необходимо да се увери, че има право на такава помощ. За това той трябва да е информиран писмено от лекаря за заболяванията и противопоказанията за лечение, за което да уведоми изпълнителите на дейността по профилактика и рехабилитация. Документите се подават в териториалното поделение (ТП) на НОИ по постоянен или настоящ адрес не по-рано от 10 работни дни преди датата на постъпване в санаториума. В НОИ се предоставя медицинско направление (Бл. МЗ № 119а'98) от лекуващия лекар в два екземпляра, като в него той вписва заболяването, за което е необходимо провеждане на профилактика и рехабилитация, придружаващите заболявания, ако има такива, медицинските мотиви за рехабилитацията, както и опис на приложените медицински документи. Медицинското направление трябва да е издадено не по-рано от 30 календарни дни преди датата на постъпване при изпълнителя на дейността по профилактика и рехабилитация. Представят се още, само за справка, документ за самоличност, документ по образец, удостоверяващ осигурителните права на лицето (служебна бележка от осигурителя), медицинска документация - епикризи, изследвания, рентгенови и др. снимки, електрокардиограми и други документи, според конкретния случай. Лицата трябва да представят цялата медицинска документация, която доказва наличието на заболяването, отразено в медицинското направление като показано за вторична профилактика и рехабилитация.