Случаите на измършавяване зачестяват

Този проблем вече е и сред момчетата, и е заради мании по здравословен начин на живот или проблеми в семейството, казва проф. Донка Байкова

Силвия
Николова
silnikol@gmail.com

- Наистина, нараства броя на младите хора с хранителни разстройства, като възрастта все повече се снижава. Вече страдат и ученици. По данни на Националня център по обществено здраве и анализи, около 22% са децата и юношите със свръхтегло, 8-10 на сто са със затлъстяване. Около 20% са тези деца и юноши до 16- години с поднормено тегло. Това вече е доста тревожно, защото измършавяването е свързано с някаква форма на хранително разстройство – анорексия, булимия, орторекция. Тази тенденция е негативна. Такива хора са трудни за убеждение да преодолеят този процес. Винаги се започва с някаква причина, обусловеност. Обикновено е налице проблем в социален аспект – в семейството, проблем между родителите, обида от приятели, мания и подражание на модели. Например, имах пациент в пуберитета, тежащо едва 36 кг, с изоставане в растежа и хипотрофична мъжка структура. Повече данни за него, като лекар, не бих искала да дам.

При децата до 16-годишна възраст девойките израстват на височина и остават дифинитивно с този ръст за цял живот. Момчета израстват до 20 – годишна възраст. В този период на растеж и развитие те имат специфични, повишени потребности от енергия и хранителни вещества. При маниите, отказването от хранене в такава млада възраст се нарушават и фертилните функции. Случвало се е за една седмица да имам четирима млади хора с измършавяване, все около 30 килограма при това от различни части на страната. Този проблем зачестява заради мании по здравословен начин на живот или проблеми в семейството. Докато преди години този проблем беше при момичетата, сега вече е и при момчетата. Важно е да се знае, че при недохранването следват проблеми на кръвотворенето и психиката. Имаме налице рисково хранително поведение. Преди време имах пациенти и прекалили с „храненето" само с плодови сокове. Това се практикува при гладолечението.

- Доколко безопасно е гладолечението?

- Ще се спра на фактите. За 21 дни организмът има някакви депа. На третия ден обаче при такова суперниско калорийно хранене той минава на автопилот – остава без контрол над хранителния прием. Мозъчните центрове изискват глюза. Ние имаме запаси от гликоген само един килограм, достатъчен да покрие потребностите от калории за кратко време. Организмът започва да търси депа. Мазнините са трудно разграждащи се, но лесно разграждащият се енергиен запас са въглехидратите. Те обаче са само един килограм под формата на споменатия вече гликоген, и стигат само за три дни. След разграждането им мозъкът няма източник за въглехидрати, т.е. на енергия, за да функционират мозъчните му центрове. В резултат много от тях са подтиснати. Центърът на глада и болката остават второстепенни. Остават да работят на ниско ниво тези на дишането, на сърцето, на отделителната система. По тази причина след третия ден на енергиен дефицит, т.е. на гладолечение, младите не са гладни. Тогава, в 11-я ден организмът иска да направи глюкозна функция на мозъчните центрове, но глюконеогенезата започва да се извършва предимно от разградени белтъци, т.е. мускули и черен дроб. След такова силно недохранване в продължение на 11 дни започва разграждането на мастните депа.

- Докъде може да стигне този процес?

- До автофагия – самоизяждане на органи и системи. Те започват да се самосмилат. Тогава вече жизненият риск е много голям – умшират от инфакт, тежащи 26 килограма. Имала съм два такива случая. Храната има две основни роли. Едната е да бъде източник на енергия и хранителни вещества. Втората е да бъде субстрат – изходен материал за обновление на клетките. Ние дишаме, имаме сърдечна помпа, бъбречна функция – за едно денонощие в покой имаме цифрова стойност от калории, за да сме живи. Нарича се основна обмяна.

- На колко възлиза тази цифрова стойност и за всички хора, по отношение на ръст и тегло, ли е еднаква?

- Тя е 1300 кал. на човек. Като добавим работата на мускулите при работа, движение се добавят още 500 кал. Ако много се движим във фитнеса, имаме повишена двигателна активност по улиците – вече ще имаме нужда от 800 кал. към базовите 1300 кал. Тези добавъчни калории са за двигателната активност. При едно младо момиче, млада жена те са сумарно около 1800 калории. Под тях вече ще мине на автопилот.

- Много хора приемат хранителни добавки да ваят мускули, мъжете да правят плочки, както и за отслабване както при мъжете, така и при жените. Доколко те са полезни и доколно не са?

- Хранителните добавки имат и своя добър ефект. Различават се по своето предназначение. Най-елементарните са тези, богати на фибри. Те имат свойството да допълват обема на храната така, че да не сме гладни. Влакнините (диетичните фибри) намаляват апетита, засищат бързо и за дълго. Така допринасят за отслабване и контрол на телесното тегло. Диетични фибри като суплементи могат да бъдат намерени в прахообразна форма и могат да се смесват с вода или сокове.

- Могат ли тези хранителните добавки, богати на фибри да навредят?

- Препоръки за дневен прием на диетични фибри на Националната

академия на науките (National Academy of Sciences) в САЩ, 2005 год. предлага дневен адекватен прием, за мъже на възраст 19-50 години 38 g, а за жени на същата възраст – 25 g. Фактическият прием у нас е два пъти по-нисък. Организмът се нуждае от 12 г фибри на всеки 1000 погълнати калории, т.е. около 20-30 г дневно. Повечето хора консумират около 10 г баластни вещества на ден, което е прекалено малко. При свръхприем има и съответните симптоми. Приемът на диетични фибри повече от 50g може да причини чревни обструкция при по-чувствителни лица. При повечето хора, обаче, такова количество би подобрило чревното здраве. Съществуват хранителни добавки за намаляване на усвояването на мазнините, други за намаляване на усвояването на въглехидратите. Тези, които съдържат слизести вещества, пектини и гуарана абсорбират освен вода, също - ендо- и екзогенни токсини - афлатоксини, радионуклиди, различни химически субстанции. Пектините – (ниско- и средноестерифицирани) имат и хелатообразуващи свойства, т.е. – свързват йоните на тежките метали - олово, кадмий, живак, стронций и други и ги извеждат с екскретите навън от тялото, поради което успешно се използват в предпазно-професионолното хранене. Наличието на полизахаридът глюкоманан в хранителните добавки принадлежи към групата на водноразтворимите фибри. Той е хидрофилна субстанция. Преминава почти непроменен от устната кухина през стомаха и тънките черва в дебелото черво. Амилазите на слюнката и панкреатичния сок не могат да разградят бета-1,4 глюкозидните връзки на молекулата му. Той притежава изключително висока способност да абсорбира вода и да увеличава обема си над 50 пъти. Така допринася за увеличаване масата на стомашното и чревното съдържимо с генериране на дълготрайна ситост. Намалява количеството на консумираната храна и подпомага редукцията на свръхтеглото/затлъстяването. Същевременно, той потиска постпрандиалния инсулинов удар (повишената секреция на инсулин след хранене) и гликемичния индекс на консумираната храна. Стимулира отделянето на холецистокинин от тънкочревната стена (хормон, контролиращ апетита). Образува пребиотици в процеса на ферментацията и допринася за растежа и развитието на пробиотичните микробиални клетки, т.е. за оптимизиране функциите на микробиома в лумена на червата и други. Възможниге странични ефекти при всички видове фибри са подуване, газове (метеоризъм), коремни болки, поява на диарични изпражнения. Възможен е риск от хипогликемия при предозиране. Може да понижат действието на медикаменти, да се затрудни дишането поради повдигане на диафрагмата. При предозиране е възможен и илеус (непроходимост) на червата.

- Доста хора се насочват към хранителни добавки за разграждане на тъканните мазнини, съдържащи конюгираната линолова киселина. Доколко тя е вредна и каква е нормата й за безопасна употреба?

- Конюгираната линолова киселина, обозначавана като CLA, е вид мастна киселина, натурален източник на която са млечни продукти и говеждо месо. Обичайната диета доставя за организма от 15 до 170 mg конюгирана линолова киселина дневно. Медико-биологичните ефекти на CLA са обстойно проучени. Тя ускорява метаболизма на тъканните мазнини и допринася за редукция на мастните депа - особено в проблемните зони -коремна област, ханш, бедра. Спомага за оптимизиране нивата на липидните показатели в кръвта като засилва излъчването им от тялото. Същевременно, намалява отлагането на атеросклеротични плаки по вътрешните стени на кръвоносните съдове и риска от развитие на атеросклероза. Конюгираната линолова киселина е безопасна за здравето на човека, когато се приема чрез натурални храни и хранителни добавки в дозировка от 1,8 до 7g/дневно. Странични ефекти при предозиране са стомашно разстройство, диария, гадене и други. Тя е противопоказна при бременност и кърмене, както и две седмици преди хирургически интервенции, тъй като е възможно да се получат кръвотечения.

- Доколко безопасно е биологочно активното вещество фасеоаламин, доста популярно в някои хранителни добавки?

- Това е биологочно активно вещество - функционален компонент, извличан от бобови и зърнени култури. Явява се специфичен инхибитор (потискащ фактор) на ензима алфа амилаза, отделян от панкреаса и отговорен за разграждане на нишестето до глюкоза. Полизахаридите остават неизползвани и се излъчват с фекалната маса навън. Клиничните наблюдения на настоящия етап не са достатъчни, за да се прецени ефективността на продуктите на база фазеоламин. Счита се, че той повлиява благоприятно редукционния процес при свръхтегло чрез намаляване гликемичния индекс на консумираната храна и потискане на инсулиновия отговор на панкреаса, съответно - подобряване на въглехидратната обмяна и понижена трансформация на излишни монозахариди в тъканни мазнини. Съществуват обаче функционални компоненти, стимулиращи термогенезата, т.е. производството на енергия.

- Кои са тези функционални компоненти?

- Полифенолите са антиоксиданти с висока биологична активност. За производството на хранителни добавки, те се извличат от билкови растения, зеленчуци и други. В последните години широко използван е полифенолният комплекс на базата на екстракт от зелен чай и функционален компонент - епигалокатехин, EGCG. Полифенолите активират обмяната на мазнините и съдействат за изгарянето им. Благоприятно регулират функциите мозъчните центрове на глада и насищането и контролират апетита. Популярни са и съдържащите кофеин и кофеиноподобни субстанции (гуарин).

Функционалният компонент кофеин се екстрахира от зелено кафе, зелен чай и други, а гуарин (кофеиноподобна субстанция) от растението гуарана. Те потискат секрецията на хормона на апетита норадреналин от кората на надбъбречната жлеза и активират енергийната обмяна (енергоразхода) като спомагат за загубата на излишни килограми. При предозиране (кофеин над 300mg) се повишава риска от поява на безпокойство, влошен сън, сърдечно-съдови проблеми. Тук е мястото да посоча и функционалният компонент L-карнитин, съдържащ се в състава на червените меса (до 180-200mg/100g продукт) и по-малко в белите меса (птиче, заешко месо), риба и мляко (до 20mg/100g). Той участва в транспорта на свободните мастни киселини от тъканните депа до митохондриите, където същите изгарят и освобождават енергията си. Известно е, че L-карнитина косвено подпомага възстановяването и поддържането на оптималното биологично съотношение между мастна и мускулна маса в тялото, съответно улеснява кислородния транспорт до всички органи и тъкани, в т.ч. до активно работещите органи - мозък, сърце, мускули, черен дроб. Хората с вегетариански модел на хранене, както и спазващите продължителен пост, а също - лицата в напреднала възраст и индивиди с напрегнат метаболизъм не могат да си доставят достатъчно L-карнитин. За активно протичане на метаболитните процеси е необходимо обогатяване на хранителния им прием със суплементи съдържащи L-карнитин. Препоръките са общият дневен прием на L-карнитин да не надхвърля 2000 mg при физическо натоварване. Страничните ефекти при предозиране са повишаване на кръвното налягане във връзка с по-големи количества разградни метаболити на L-карнитин. Трябва да кажем и няколко думи за микроелементът хром в тривалентната му форма), който е функционален компонент в хранителни добавки. Хромът активира въглехидратната обмяна и спомага за контрол над нивата на инсулина, кръвната захар, холестерола и триглицеридите. Допустима дневна доза – до 200 µg.

- Безопасни ли са и в какви количества така модните напоследък малинови кетони и екстрактът от Aĸaй Бepи?

- Екстрактът отъ екзотичния плод Aĸaй Бepисе характеризира с богат биологично-активен комплекс от фибри от антиоксиданти – витамини А, С, флавоноиди, антицианин Съдържа още минерали – желязо, калций, а също мастни киселини, органични киселини и други – съставки, активиращи метаболизма и спомагащи за контрола на телесното тегло. Антиоксидантният състав пък пoдпoмaгa пpeдпaзвaнeтo нa ĸлeтĸитe oт вpeднoтo влияниe нa cвoбoднитe paдиĸaл и има противовъзпалително действие. Неговите ползи, както се вижда, са много. Извлекът от червени малини – малинови кетони са натурални фенолни съединения, извличани от червените малини по специална технология. През последната декада те широко се използват за производство на хранителни добавки. Биологичната им роля се състои в активиране на метаболизма, повишаване термогенезата и енергоразхода, упражняване контрол над апетита и намаляване абсорбцията на въглехидратите и мазнините от приетата храна. Допустима дневна доза малинови кетони е 600 mg. Странични ефекти при предозиране а безсъние, повишено кръвно налягане, учестен пулс, тремор, сухота в устата, хипогликемия, хипертермия, хипотиреоидизъм. Те са противопоказни при лица със сърдечни, бъбречни и неврологични заболявания, страдащи от хронична обструктивна белодробна болест, астма и диабет.

- Действат ли действително за отслабване, за нормализиране на теглото хранителните добавки с диуретични съставки?

-Функционалните компоненти с диуретично действие на природна основа в хранителни добавки имат много "по-меко" и по-щадящо действие в сравнение с лекарствените препарати, по отношение еластичността на стените на кръвоносните съдове и бъбречния паренхим. Активизират циркулацията на кръвния ток, в т.ч. оросяването на мастната тъкан и подкожието, като повлияват благоприятно изгарянето на депозираните резервни мазнини при затлъстяване и целулит. Богати са на антиоксиданти, които защитават организма от окислителното действие на свободни радикали, образуващи се при протичане на обменните процеси и при въздействия на йонизиращи лъчения, токсини, прием на лекарства, възпалителни процеси. Една от най-популярните хранителни добавки от този вид е с екстракт от полски хвощ, който е с богат антиоксидантен спектър. Биологичните му ефекти са свързани с мощно диуретично действие, ускоряване на метаболизма, иззлъчване на разградните продукти на мазнините, противовъзпалително действие (при инфекции на пикочните пътища, черния дроб, ставите, белия дроб, стомаха и др.). Препоръчителна доза не е точно дефинирана. Все пак, немските фармаколози считат за безопасен перорален прием до 6g полски хвощ/дневно с преизчисляване за съответен екстракт. Това растение съдържа ензим (тиаминаза), разграждащ витамин В1 (тиамин), поради което, продуктите с него не са подходящи при лица, злоупотребяващи с алкохол, при които е налице дефицит на витамин В1. Противопоказанията му са при бременност и кърмене, медикаментозна терапия на диабет (заради риск от хипогликемия) и прием на литий съдържащи продукти.

- Как, по какво да се убедим, че дадена хранителна добавка не съдържа опасно вещество?

- Основно да я купуваме от аптеката, където ще ни разяснят действието на съставките й. Популярни лекарствени продукти за редукция на свръхтегло и затлъстяване често пъти се дистрибутират в интернет-пространството и се предлагат като хранителни добавки. Здравните рискове са налице, защото в състава им са включени високоактивни химически субстанции - неотговарящи на изискванията за хранителни добавки. Преди години бяха забранени съдържащите сибутрамин и по-специално сибутрамин хидрохлорид монохидрат. Това е активна съставка, присъстваща в концентрация до 20 mg в лекарствени продукти за намаляване на наднормено тегло и затлъстяване. Механизмът на действие е двупосочен. Първо потиска центъра на глада и намалява дневния хранителен енергиен прием. Второ, стимулира метаболизма (основната обмяна) и увеличава термогенезата, съответно - енергоразхода. Най-често срещан страничен ефект на сибутрамин хидрохлорид е повишаване на артериалното налягане, поради което, лекарствените проудкти, които го съдържат са противопоказани при лица, страдащи от хипертония и други сърдечносъдови проблеми. А известен клиничен факт е, че индивиди със свръхтегло/затлъстяване са предразположени към високо артериално налягане и към сърдечно-съдов риск въобще. Други съществени странични ефекти на продукти, в състава на които е включен сибутрамин, са от страна нацентралната нервна система - безсъние, раздразнителност, тремор, дезориентация, храносмилателната система – диспепсия, сухота в устата, болки в стомаха, запек, задух, затруднено уриниране и други. Тези странични ефекти наложиха през 2008 год. забрана на медикаментите на база сибутрамин в аптечната мрежа и изтеглянето им от пазара. За съжаление и понастоящем, сибутрамин се разпространява свободно под форма на "хранителни добавки" (фалшиви хранителни добавки) в online – пространството, при това - в няколкократно по-висока доза от посочената по-горе във вече забранените и изтеглени от аптечната мрежа лекарствени продукти. Рискът за здравето и живота на доверчивите към фалшиви реклами лица и потребители на online-хранителни добавки (пореди затруднен контрол на първоизточниците на разпространение) е твърде висок. В някои се влага орлистат и се разпространява в интернет-пространството като хранителна добавка или компонент на хранителна добалка за отслабване. Той блокира ензимите на чревния и панкреасния храносмилателен сок (липазите), отговорни за разграждане на мазнините и намалява усвояването им до нива 25%-30% от тези в приетата храна. Резултатът е недостатъчна абсорбция на триглицериди (енергийни компоненти) към кръвния ток, резултиращо в мобилизиране на тъканните резервни мазнини. Понижава серумните нива на холестерола, липидните фракции и инсулина. Неусвоените мазнини се излъчват с фекалиите навън. Орлистат се метаболизира в тънкочревната лигавица, не се резорбира в кръвта и до 5 дни се наблюдава пълно излъчване на разградните му продукти чрез фекалната маса. Той обаче може да причини трудно контролируема стеаторея, да намали усвояването на мастноразтворимите витамини (бета-каротен, А,Е,D,К) и да повишава риска от хиповитаминози.

- Как да поддържаме оптимално тегло без да си навредим?

- С правилно, здравословно и балансирано хранене. В медицинската практика се прилага комплексен подход при лечение на затлъстяването. Той се изразява в нискоенергийни диетични режими и повишена двигателна активност. Хранителните добавки, както и медикаментозната терапия, са помощни средства. Прекомерна употреба на такива продукти е недопустима и крие здравни рискове.