Артериалните тромбози при деца са редки

Според тези стандарти и според броя на новородените с ВСМ, който намалява, един кардиохирургичен център за деца е достатъчен, казва д-р Любомир Димитров

- Д-р Димитров, преди няколко дни вие и колегите ви спасихте крака на 12-годишно дете с тромб, често ли се натъквате на подобни случаи?

- Артериалните тромбози при деца са редки. Световната статистика показва, че приблизителната им честота е между 0,2 до 0,5 случая на 10000 деца годишно. Рискът от такава тромбоза е най-висок при новородените, каквито случаи сме лекували и в нашата клиника. Честотата на артериалните тромбози при по-големите деца е ниска и основната причина в по-късна възраст е ятрогенията (усложнения от медицински интервенции). Отминалата КОВИД пандемия ни научи, че комбинацията от прекаран КОВИД и вродена тромбофилия, какъвто е случаят с 12-годишното момиче, може да доведе до масивни артериални тромбози.

- Кое е най-важно в една такава ситуация - бързата реакция, разпознаването на диагнозата, квалификацията?

- Решаващо в такива ситуации е времето. Съществуват медикаменти, които приложени директно в засегнатия съд (катетър насочена фибринолиза) или приложени интравенозно могат да разградят напълно образувалия се кръвен съсирек. Тези медикаменти действат в много тесен времеви прозорец и затова навременното поставяне на правилна диагноза е от решаващо значение.

- Има ли достатъчно добра връзка между различните звена на системата, така че пациентът веднага да получи нужната помощ?

- Забавянето в такива случаи не е рядко дори в много по-добре организирани здравни системи. От решаващо значение е да не се подценяват оплакванията на пациентите и винаги да се мисли, че макар артериалната тромбоза е заболяване в по-късна възраст може да се наблюдава и при деца.

- Какво трябва да знаят пациентите в една подобна ситуация - накъде е добре да се насочат за помощ?

- Както казва един мой добър приятел съдов хирург: „Когато те боли сърце, потърси кардиолог, когато те боли крак, първо потърси ангиолог." Това, което трябва да знаят пациентите е да не пренебрегват даже невинни на пръв поглед симптоми като сърбеж и изтръпване.

- Кои бяха най-интересните случаи през 2025 г., с които се сблъскахте в практиката си и пациентите бяха ли получили адекватна помощ по веригата преди да стигнат до НКБ?

- В нашата практика на детски кардиолози ние се срещаме с много редки диагнози и състояния. Някои от случаите са уникални дори в световен мащаб. За половинвековното си съществуване Клиниката по детска кардиология е изградила добра периферна мрежа и е обучила достатъчен брой детски кардиолози, които са нашите очи и уши в страната. Нашите пациенти са навреме диагностицирани и обикновено се насочват своевременно за лечение към НКБ.

- НКБ е един от малкото сърдено-съдови центрове за деца в страната, в него е и единствената кардиохирургия за деца, достатъчно ли е това за България?

- Отговор на въпроса достатъчен ли е един кардиохирургичен център за деца дават международните стандарти, които определят необходимостта от детска кардиохирургия спрямо броя на населението при постоянна честота на вродените сърдечни малформации (ВСМ). В основата на тези стандарти е залегнала идеята за качеството на оперативната дейност, което не може да бъде високо, ако една хирургия оперира малък брой пациенти. Според тези стандарти и според броя на новородените с ВСМ, който намалява, един кардиохирургичен център за деца е достатъчен.

- Оптимист ли сте за изграждането на националната детска болница? Тя сама по себе си без ясна стратегия в областта на детското здраве на национално ниво може ли нещо да подобри?

- Аз съм един от големите радетели за създаването на съвременна детска болница в София, но съм песимист, че това ще се случи скоро. Стратегията в детското здравеопазване е обект на МЗ и то е приело изграждането на национална детска болница за свой приоритет. Проблемът е, че създаването на такава структура трябва да започне не от сградата, а от подготовката и набирането на кадри.

Що се отнася до мястото на Клиниката по детска кардиология и отделението по кардиохирургия на ВСМ смятам, че ние безспорно трябва да участваме в структурата на такъв център, но физически трябва да останем в НКБ. Нашата специалност е тясно свързана с адултната кардиология, електрофизиологията, електрокардиостимулацията, съдовата хирургия, хемостазиологията и др. специалности, с които ние ежедневно работим в тясно сътрудничество. Случаят, с който започнахме нямаше да има добра развръзка, ако не беше отличната съвместна работа между детски кардиолози, детски кардиохирурзи, съдови хирурзи, специалисти по образна диагностика и анестезиолози.

- В този смисъл - какъв ще е ефектът от отварянето на детската болница в Бургас според вас?

- Откриването на детска болница в Бургас е отлична новина за детското здравеопазване. България има нужда от съвременна педиатрия не само в София, но и в цялата страна. Плановете на бъдещата болница включват и разкриването на отделение по детска кардиология, което горещо адмирирам и смятам, че трябва да подкрепим методологично и с обучаването на кадри.