За какво пациентите търсят НЗОК

Много от промените в осигурителната институция през последната година са направени след заявки от тях, съобщиха от касата

- В съответствие с Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ изборът на общопрактикуващ лекар (ОПЛ) за малолетни и непълнолетни лица се извършва от техните родители или настойници. След като изборът е осъществен, за да бъде издадена Здравноосигурителна книжка(ЗОК), родителят/настойникът посещава на място съответната Районна здравноосигурителна каса (РЗОК), на чиято територия е осъществил постоянен избор на ОПЛ за детето си. Родителят/настойникът представя в РЗОК своите данни (документ за самоличност) и тези на детето (акт за раждане). Получаването на ЗОК се удостоверява с подпис на родителя или настойника. След получаване на здравноосигурителната книжка, същата трябва да се представи на избрания общопрактикуващ лекар, за да може той да я завери.

Как се издава ЕЗОК?

- За издаване на Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК) е необходимо да подадете лично или чрез упълномощено лице на място в един от дистрибуторските центрове на Първа инвестиционна банка (ПИБ) заявление по образец. То може да се разпечата от електронната страница на НЗОК – www.nhif.bg – рубрика „За граждани" – подрубрика „ЕЗОК". Там е публикуван и списъкът с пунктовете за приемане на заявленията за издаване на ЕЗОК. Издадената карта се получава от лицето чрез съответния дистрибуторски център на ПИБ, в който е подадено заявлението. ЕЗОК може да се издаде и електронно през Системата за сигурно електронно връчване (ССЕВ) или чрез единния портал за достъп до електронни административни услуги - www.eGov.bg Услугата е достъпна и на интернет страницата на НЗОК в рубрика „За граждани" – подрубрика „Е-услуги". За електронно подаване на заявление е необходимо лицето да притежава Квалифициран електронен подпис (КЕП). При онлайн заявяване на услугата е възможно да бъде избран предпочитан начин за получаване на ЕЗОК, съгласно указанията в заявлението (в ЦУ на НЗОК/районна здравноосигурителна каса (РЗОК) по избор или на посочен пощенски адрес

Зъбни протези и импанти – какво плаща НЗОК

- Като част от пакета дентални дейности, които НЗОК заплаща за здравноосигурените лица, са и две дейности по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостно обеззъбени челюсти с цели зъбни плакови протези, независимо от възрастта на пациента. Те са за период от 4 години и включват контролни прегледи през първите два месеца след поставянето им, като НЗОК заплаща и изработка на медицинско изделие тотална горна и/или долна цяла плакова зъбна протеза в размер на 60,75 лв. към сумата от 287, 28 лв. за всяка от тях, съгласно Анекс към Националния рамков договор за денталните дейности (НРД за ДД) 2023-2025 г. За обстоятелствата, че му е поставена цяла плакова зъбна протеза и е информирано, че към цената на денталната услуга е добавена/ не е добавена цена за изработката на протезата, здравноосигуреното лице попълва декларация, съгласно НРД 2023-2025 за ДД. Когато по време на лечебно-диагностичните дейности здравноосигурените лица изрично предпочетат материали, средства или методики невключени в посочения пакет и те са извън регламентираното доплащане за дейности от бюджета на НЗОК, пациентите дължат заплащане по цени на лечебното заведение, като това важи и за лицата, при които необходимото лечение не е включено в договорения пакет дентални дейности или те вече са получили полагащия им се обем дентални дейности.

Как се издава притурка към здравноосигурителна книжка

- Здравноосигурените лица получават договорената дентална помощ само след доказване на здравноосигурителните си права и представяне на валидна здравноосигурителна книжка (ЗОК) /притурка към ЗОК на избрания лекар по дентална медицина. Допълнителният лист-притурка по образец, който е част от Приложение № 5 към НРД 2023-2025 за ДД, се добавя към ЗОК, когато страниците от здравноосигурителната книжка на пациента са изписани. Документът се издава безплатно в районната здравноосигурителна каса (РЗОК), по избор на личен лекар, където се прави проверка и се вписват извършените и отчетени до момента на издаване на притурката дентални дейности за настоящата и предходната календарна година, а за дейностите по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна и/или долна челюст – за настоящата и предходните четири календарни години. В РЗОК трябва да предоставите здравноосигурителната си книжка и документ за самоличност. Издаването на притурката може да стане и чрез упълномощено лице, с пълномощно и копие на лична карта на упълномощеното лице за сверка или адвокатско пълномощно.

Как се издават на решения от ТЕЛК

- НЗОК не е компетентната институция по въпросите, свързани с медицинската експертиза на работоспособността и определянето на степента на трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане.

Разглеждането и произнасянето по такива случаи се извършва от ТЕЛК, съответно от Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК) - при обжалване на решението на ТЕЛК. За конкретна информация относно реда и условията за преоценка или определяне на пожизнен срок на експертното решение е необходимо да се обърнете към Министерство на здравеопазването/съответната регионална здравна инспекция (РЗИ), които организират и ръководят медицинската експертиза, или към регионалната картотека на медицинските експертизи (РКМЕ), където сте подали заявление-декларация за освидетелстване.

Кой и как издава направление за лекар от Специализираната извънболнична помощ (СИМП)?

- За осигуряване на необходимостта от специализирана извънболнична медицинска помощ за здравноосигурените лица, общопрактикуващият (личният) лекар издава медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение (бл. МЗ-НЗОК № 3) за лекар специалист по профила на заболяването. Личният лекар може да издаде направления в рамките на месеца и към лекари с различна специалност, при необходимост и по преценка. Лекарите специалисти също могат да издават направления (бл. МЗ-НЗОК № 3), когато това е необходимо в хода на лечението, и се налага да извършат консултация с друг специалист. Следва да се има предвид, че лекарят (общопрактикуващ или специалист) преценява необходимостта от издаване на направление след преглед и оценка на здравословното състояние на пациента.

Как НЗОК обработва вашите сигнали и жалби?

- Всички сигнали и жалби се приемат, регистрират и се изпращат към съответната дирекция според темата – лечение, лекарствени продукти, контрол, дейност на лечебно заведение и пр. Експертите проверяват фактите и изготвят официален отговор. Целта е всяко запитване да получи ясно, конкретно и навременно разяснение. Сигналите не са „тежест" – те са инструмент за контрол и модернизиране. Всяка жалба води до конкретна проверка и за нас е средство да подобрим системата.

8. Как тази обратна връзка прави системата по-добра?

- Всеки сигнал или жалба е ценен – те показват реални ситуации, които не винаги могат да се видят отвътре. Когато пациентите подават сигнали и активно следят своето здравно досие, това засилва контрола върху изразходването на публичния ресурс. Подадените към НЗОК сигнали за нередности са една от най-ефективните форми за контрол върху работата на нашите договорни партньори. Така заедно подобряваме системата. Когато става дума за обратна връзка е важно да се отбележи, че през последната година РЗОК също изпълнява важна роля в подетата от НЗОК инициатива за срещи с хората по места. Нашите експерти лично отиват в университети, домове за възрастни хора, пенсионерски клубове, младежки домове, училища, общини. Говори се с пациентите директно, обратната връзка и помощта се случват веднага.

Какво представлява кампанията „НЗОК за теб"?

- Кампанията функционира от година и половина. Тя е инициатива, чрез която излизаме от кабинетите и говорим с хората. Резултатите вече се виждат:

– по-ясно разясняване на правата

– по-достъпни теми

– по-бърза комуникация

- по-ясен език, който превежда работата на НЗОК

- Реални промени в услуги и процеси, дошли след разговори с граждани, разбрали правата си

- „НЗОК за теб" залага и на известните лица на България. Над 50 личности от сцената, екрана, в сферата на киното, науката, спорта, безвъзмездно се включиха в кратките видеа на кампанията, в които разясняват правата на всеки здравноосигурен. Така институцията се опитва да стигне по-близо хората, да им помогне да припознаят себе си и да ги накара да приемат собственото си здраве като своя лична отговорност.