Големият проблем на здравеопазването са ВБИ

Сега те се крият, за да не се наруши доброто име на болниците и да няма съдебно дирене, казва проф. Тодор Кантарджиев

Силвия
Николова
silnikol@gmail.com

- Ще изкара ли тя наяве вътрешноболничните инфекции?

- Вътрешноболничните инфекции няма да излязат съвсем наяве. Принципът е да се проследяват тежко болните, които могат да направят инфекция. Това са хематологично и онкологично болните, тежко оперираните. Ако те вдигнат температура, лекарите вече трябва да са наясно какво е положението в болния, а не той да бъде изследван едва, когато вдигне температура, да се търси тя от какво се е получила и да се действа час след три дни, когато стане ясно. От писалите редовете на наредбата едва ли някой е работил тази материя. Опитните лекари преценяват вероятността кой пациент може да развие вътреболнична инфекция предвид неговото състояние, дали става дума за лечение на тежко оноколигично или хематологично състояние, или някаква политравма. Такъв пациент трябва да се мониторира така, че да знаеш какво има в неговия храносмилателен тракт, носоглътката и въобще кои микроби биха могли да причинят инфекция. Това става, когато има клинични прояви. Те са повишена температура, повишен С-реактивният протеин (CRP), повишен прокалцитонин. Тогава трябва да си наясно кои микроби са в този пациент, а не тепърва да започващ да търсиш, да изследваш и давайки антибиотик да правиш така, че да не можеш да изолираш какъв е причинителят на инфекцията. За съжаление, голямата грешка, която се прави в нашата страна е мисълта, че ВБИ винаги се дължат на някакъв пропуск на здравното обслужване. Когато пациентът е в много тежко състояние, вероятността такава да възникне не от външната болнична среда, а от микробите в дадения пациент, е много голяма. Натам трябва да се насочат усилията, а нормативните документи да се правят от хора, кито имат известен опит в това отношение.

- Наредбата предвижда медиците да бъдат тествани. Как ще става това?

- Открай време лекарите в рисковите отделения се тестват главно за носно носителство за стафилококи. Когато стафилококите в носовете на обслужващия персонал са мултирезистентни или т. нар. медицилин резистентни стафилококи, се взимат мерки така, че в рамките на три дни да бъдат ликвидирани огнищата на носителство в носа и по кожата между очите. Всяко пипане в болнична среда по лицата на обслужващия персонал или на пациените без да се извърши дезинфекция е груба грешка, предпомагаща предизвикването на стафилококови ВБИ.

- Пациентите как ще бъдат тествани?

- Тестването трябва да се прави на тези, които влизат в отделения с тежка патология. Тяхната чревна флора трябва да бъде изследвана и да се изключи носителство на грам отрицателни микроорганизми, съдържащи карбапенемази. Това са ензими срещу стратегическите антибиотици от групата на карбапенелите. За съжаление, през последните три и половина години се допусна масово разпространение на клевзиела пневмоние с висока степен на резистентност и обществена опасност за предизвикване на труднолечими вътреболнични инфекции. За съжаление, също така не бяха предприети мерки за запознаване на лекарите с начините за лечение на тези инфекции. И отново за съжаление, SR в антибиограмата дават все по-малко информативна стойност.

- Защо дават по-малка информативна стойност, какво се е променило?

- Защото е важно в антибиограмата да се прочете интерпретативно и да се разберат не само в подробности какъв е микробът причинител на инфекцията, а и с какви антибиотици той трябва да се лекува. Често пъти тези антибиотици в антибиограмата са с означени с R, т.е. резистентни. Когато обаче се прилагат от опитен микробиолог, те спасяват живота на пациента.

- Кой следва да заплаща тестванията, предвиждани в проектонаредбата?

- Тестванията трябва да се заплащат от цената на клиничните пътеки, които са рискови за ВБИ и които струват живота на много български пациенти.

- Защо сега не знаем какви са ВБИ?

- Опитните лекари знаят кои са вътреболничните инфекции. Наясно са, но се занижава броят им. Те се крият, защо най-големият процент съдебни дела са за грешни при лечението в болниците са свързани с ВБИ.

- Защо се случва това?

- Крият се нещата по няколко причини. Едната е заради фалшивото схващане да не се развали доброто име на болничното заведение. Второто е да не се предизвиква съдебно дирене по въпроса за допускане на медицински грешки и скриване на истинското здравословно състояние на пациента. Третото е нелеп начин за спестяване на средства от лекарства и изследвания.

- Знаем ли, всъщност, колко голям е проблемът?

- Коментираното е само върхът на айзберга. Най-големият проблем на българското здравеопазване са ВБИ.