26 000 онкоболни остават без адекватна диагностика

Апр 43 в пакета на НЗОК не работи от години, а по новата процедура 50 може да се плащат биомаркери за много малко случаи, казва д-р Антоанета Тончева

- Д-р Тончева, колко българи се нуждаят от биомаркерна диагностика на година у нас?

- В България всяка година се диагностицират между 26 хиляди и 30 хиляди души с онкологични заболявания. Всички тези хора имат нужда от биомаркерна диагностика, защото това е ключът към терапията.

- Тези пациенти ще имат ли достъп до безплатана биомаркерна диагностика догодина?

- По-голямата част от тях няма да имат. В момента у нас има една процедура - Апр 43, по която обаче не се финансират изследвания, тя е неработеща. В момента се прави нова процедура - Апр 50, но тя ще бъде за малка част от нуждаещите се пациенти.

- Апр 43 фигурира в пакета на касата от поне две години, защо не работи?

- Процедурата всъщност фигурира в пакета на НЗОК не от две, а от поне пет години, но аз не знам досега нещо да се е плащало по нея. Проблемът е, че в процедурата няма заложени кодове за отделните заболявания, за да стане тя работеща. Сега се казва, че тя е "контролна". И както стана ясно това няма да се промени.

- А какво се контролира според вас, след като няма отчетена дейност за биомаркерна диагностика?

- Не знам, вероятно идеята на здравната каса е била да се заложи механизъм за контрол на дейност, която ще се извършва в бъдеще по друга процедура - например по Апр 50, която сега ще се прави.

Но и МЗ следва да вземе мерки, така че АПр 43 да не се прилага чрез действащия Национален рамков договор (НРД) по начин, който преформулира целите на амбулаторната процедура и я превръща в нещо съвсем различно, а именно в процедура, която се отчита само като контролна дейност, а не като диагностично-лечебна такава.
- Защо създаването на Апр 50 няма да реши нуждата от биомаркерна диагностика за всички пациенти?

- Защото, тя е високоспециализирана и много скъпа дейност - около 5 хил. лв. на случай, и е предназначена за малък брой пациенти с редки тумори. Във всички останали случаи, когато се изисква тестване на единични биомаркери, трябва да се приложи Апр 43. Затова ние се опитахме да я променим и да вкараме кодовете, които са нужни, още по време на работната група в МЗ през това лято. Промените обаче накрая бяха премахнати.

Друг проблем е, че Апр 50 ще е само за новооткритите пациенти. Всички, които са имали заболяване, настъпила е ремисия, но след това и рецидив, те няма да имат

право на тази съвременна диагностика, което е дискриминация.

- Все пак Апр 43 фигурира в наредбата на МЗ за пакета на касата, какво точно ще се плаща по нея не зависи ли от преговорите между БЛС и НЗОК?

- Да, така е. По време на работната група за промени на Наредба 9 (Наредба № 9 от 2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса) в МЗ, експертите ни обясниха, че конкретните алгоритми, за които настояваме, може и трябва да се заложат в процедурата по време на преговорния процес между БЛС и НЗОК. Сега обаче стана ясно, че тази процедура няма да е част от преговорите, тоест тя няма да бъде променена.

- Според вас кой тогава не иска да има финансиране на Апр 43?

- По време на всички срещи с НЗОК, които сме имали в годините на тази тема, ние никога не сме чули те да изразят становище, че не искат да се плаща тази процедура или че няма средства за това.

- Тогава се оказва, че лекарският съюз не иска да има работеща Апр 43, защо?

- Не знам, мога само да спекулирам. Факт е обаче, че заделеният бюджет за 2026 г. беше от 5 млн. лв. и той попадаше в графата за медицински изделия. Медицинското изделие е кутия с реактиви, които ще се използват за биомаркерното изследване, но не там не се включват всички останали консумативи. За да бъдат покрити тези изделия от НЗОК, трябва да се мине през договаряне и само една или две фирми ще бъдат избрани, така заделените пари няма да стигнат до пациентите и до лабораториите. Представете си една аналогия с лабораториите, които правят кръвна картина. Ако държавата трябваше да провежда обществена поръчка за всички тях, какъв хаос щеше да настане.

- Биомаркерната диагностика особено по Апр 50 ще е скъпа и може би трябва да има точно такъв контрол, въпросът не е ли защо не се пуска финансирането по другата процедура, след като по нея дори няма претенции за сегашната цена от 648 лв.?

- Цената зависи от биомаркера, който ще се изследва, но средната цена на един биомарккер варира между 200 и 300 лв. Някои, които по-рядко се изследват, вероятно са по-скъпи, но са доста далече като цена от биомаркерната диагностика по Апр 50. По нея лабораториите действително трябва да отговарят на много критерии и да имат и нужния персонал, защото тези анализи не се правят от машината, а подлежат на допълнителна обработка.

- По Апр 43 колко лаборатории биха работили с НЗОК? Има ли опасност те да са много и да има злоупотреба с ресурса на НЗОК?

- Никой не е правил проучване колко лаборатории могат да покрият изискванията, защото все още няма ясни критерии. Но няма опасност от злоупотреба, защото това ще са десетина лаборатории в цялата държава. Тази дейност не е нужно да е масова, а да има експерти, които да я работят, защото от резултатите зависят здравето и живота на пациентите. Но няма как да има и една единствена лаборатория, която да я върши, защото тя не може да поеме всички тези проби, а трябва да има и външен контрол.

- Защо тогава тази процедура не се пуска да е обществено финансира? Кой не иска пациентите да имат добро лечение?

- Не знам, имам чувството, че здравните власти не искат хората да имат добро лечение, защото се изливат над 1 млрд. лв. за онкологични лекарства, а биомаркерната диагностика е инструмент за контрол и за здравните власти - когато имаш ясно указание, че пациентът Х е с такава диагностика, значи той има нужда от точно това лекарство. Тогава здравните власти могат добре да контролират процеса и да не изтичат някъде средства и да се види дали лекарствата се прилагат според нуждите.

- Сега се казва, че фармацевтичните фирми плащат по-евтината диагностика, те покриват ли нуждите на всички?

- Не знам фирмите за какво плащат и на кого, но в моето семейство имаше два случая на онкологични заболяване, ние си плащахме сами всичко. Вероятно някои от фирмите, които са вносители на лекарства, са се съгласили да покриват биомаркерната диагностика за някои терапии за ограничен брой пациенти по техни социални програми. Тези хора може да са 100-200 на година, но това не покрива целия обем от хора, които са в нужда, както казахме в България всяка година се диагностицират между 26 и 30 хиляди души с онкологични заболявания и всички те имат нужда от биомаркерна диагностика.