Приемаме сложни случаи от цялата страна

Гастроентерологията на УМБАЛ „Тракия“ е изключително добре обезпечена с нови технологии, както и с отлично обучени професионалисти, казва д-р Християн Аврамов

Силвия
Николова
silnikol@gmail.com

- Д-р Аврамов, наскоро в УМБАЛ „Тракия" имахте изключително интересен и рядък случай – извадихте фитобеозар от дванадесетопръстника на възрастен мъж. Какво всъщност представлява това образувание?

- Фитобезоарът е сравнително рядко състояние. Той представлява натрупване на несмилаеми хранителни остатъци от рода на фибри, целулоза и други в стомаха и дванадесетопръстника. Те кумулират и образуват подобие на камък, наричан фитобеозар. Това е един от многото видове безоари, а те могат да бъдат образувани от различни видове вещества. Както казах, състоянието е сравнително рядко, наблюдава се най-вече при хора, спазващи особени режими на хранене, каквито в момента са доста популярни.

- Имате предвид вегани, суровоядци, които изпадат в крайности?

- Да, именно крайностите водят до това, за което говорим. Нямам предвид веганите и вегитарианците, но като цяло в момента е доста модерно хора без необходимото образование и експертиза, да препоръчват диети. Мнозина се вслушват в тях и ги спазват. Точно при определен тип диети, особено богати на семена, растителни несмилаеми фибри, целулоза и т.н. е възможно да се наблюдават подобни усложнения. Всяка крайност в храненето е опасна. Суровоядството крие риск от различни видове дефицити, тъй като тези, които го практикуват, както веганството, няма откъде да си набавят една част от така необходимите за организма хранителни вещества. Пълното изключване на някои елементи може да доведе до редица проблеми. Лично аз, като лекар, никога не препоръчвам подобен вид диети. Балансираното хранене винаги е най-добрият вариант за всички с изключение на хората, които наистина имат някаква медицинска причина да се лишават от определени вещества.

- За отстраняването на фитобеозара какъв подход използвахме, с какви нови възможности в гастроентерологията разполага УМБАЛ „Тракия"?

- УМБАЛ„Тракия" е една от болниците, които са изключително добре обезпечени с технологии, както и с отлично обучени професионалити. Ние имаме имаме опит с всякаква нова апаратура в областта на гастроентерологията. Случаят на пациента с фитобезоара изискваше точно такъв голям опит. Тъй като той беше от рядко срещаните състояния, няма определени техники за справянето с тях. Използват се инструменти, които определяме според дадения случаи, като подхождаме по начинът най-безопасен за човека. Тези образувания могат да дадат много усложнения, например запушване на изхода на стомаха, на дванадесетопръстника, както беше и при конкретния пациент. В този случай оплакванията бяха от силна болка в корема и упорито повръщане, което не отминаваше. Понякога, когато фитобезоарът успее да премине през дванадесетопръстника и попадне в тънкото черво, състоянието става още по-опасно. Стига се до тънкочревна непроходимост. Тогава такива пациенти задължително биват оперирани. Нашата цел е те да не стигат до хирургия, а да се справим бързо, много по-рано чрез възможно най-малко инвазивен за тях начин, и да бъдат излекувани. В момента в УМБАЛ „Тракия" използваме абсолютно всички съвременни техники в гастроентерологията, като залагаме на високоспециализираните процедури на черния дроб и панкреаса. Ние сме от малкото центрове в страната, които работят този тип патология, включително ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. При тези процедури чрез ендоскопски метод, т.е. със сонда през устата, се извършват манипулации върху жлъчните пътища и панкреасния канал. Така могат да бъдат преодолявани различни видове стеснения, запушвания, както и да бъдат изваждани камъни. Това е много важно в съвремието, тъй като преди години тези пациенти са били насочвани направо за хирургия и са преминавали много тежки операции. Сега това не е необходимо. Ние имаме апаратура, с която разбиваме тези камъни, независимо колко големи са те. За съжаление този тип манипулации не са достъпни навсякъде у нас. Много често при нас идват хора, които най-напред са минали през хирургии, направени са им операции, защото както казах, тези манипулации не са достъпни за всички пациенти навсякъде в страната, особено в Северна България. Там почти няма центрове, които да осъществяват такова нещо. Ето защо хората трябва да знаят къде и към кого да се обърнат. Симптоми, като пожълтяване на кожата и потъмняване на урината могат да бъдат признак на запушване на жлъчните пътища. Такива пациенти имат нужда от възможно най-бързо ендоскопско лечение. Практикуваме и ендоскопски методи – минимално инвазивни методи за взимане на биопсии от трудно достъпни места, като панкреас, ретроперетинеум и т.н., като това е най-съвременният метод за биопсиране и доказване на злокачествени заболявания. В момента се обръща изключително голямо внимание на превенцията на рака на дебелото черво. Използваме техника с изкуствен интелект, която много помага в откриването на много малки тумори, което може да бъде и животоспасяващо. Една голяма част от полипите на дебелото черво са доброкачествени, но могат да се превръщат в злокачествени. Затова е много важно те да бъдат откривани възможно най-рано и отстранявани. Изкуственият интелект изключително много подобрява диагностиката, като тя може да бъде животоспасяваща. Бих искал да акцентирам и върху една тема, много слабо застъпена в България.

- Коя е тази тема?

- Това е превенцията на рака на дебелото черво. Във всички западни страни вече е задължително хората над 50 години, а в САЩ – над 45, да минават задължително на профилактична колоноскопия, независимо дали имат или нямат оплаквания. Една голяма част от тях имат полипи, но не знаят. Те са поставени в риск да развият рак на дебелото черво. Заради това профилактичната колоноскопия е изследване, което спасява животи – нещо, за което хората трябва да бъдат информирани.

- На какъв период трябва да се прави тя, ако при първоначалното изследване не са открити полипи?

- Ако не са открити, то е добре да се направи отново след пет – десет години. Ако обаче човек има установени и отстранени полипи, то в зависимост от хистологичния им резултат, ние можем да го извикаме за контролна колоноскопия след година-две. Това зависи изцяло от хистология.

- Каква е причината за жлъчно-каменната болест, само генетично ли е обусловена тя и каква е превенцията срещу нея?

- Причината за появата на жлъчните камъни не е изяснена напълно. Има много фактори, които влияят , сред които метаболитни, генетични, хормонални. Жъчно-каменната болест е малко по-често срещана при жените, отколкото при мъжете именно заради хормоналните различия. Различни фактори влияят върху жлъчните киселини, които от своя страна водят до утаяване, кумулиране на жъчни киселини и хостерол, и образуването на камъни. Важно е да се знае, че тази болест не е безобедна. Обикновено насочваме пациентите към хирург, за да им бъде отстранен жлъчния мехур. Така се предотвратява запушване на самите жлъчни пътища. Много по-добре е един човек да премине планова операции, отколкото да получи усложнения и да отиде на спешна хирургия. Тогава резултатите са много по-лоши.

- Болница „Тракия" вече е университетска, обучавате ли студенти и специализанти?

- Имаме сключен договор с Тракийския университет за обучение на студенти и специализанти, а вече и на докторанти. Имаме доста студенти, които преминават своите занятия в университетска болница „Тракия", имаме и много специализанти.

- Проблем ли е кадровата криза за работата ви?

- Кадровата криза е повсеместна. В нашата болница тя се усеща по-малко. УМБАЛ „Тракия" е желано място за специализация от страна на младите колеги. Недостиг има, като в това число са не толкова лекарският, колкото сестринският персонал. Медицинските сестри, като професия, остават на заден план, а това не бива да е така. Те са изключително важни кадри в здравеопазването. Проблемът с липсата им в цяла България е огромен и по-голям, отколкото дефицитът на лекари.

- Вече сме в есента, когато се оборстят язви, колити, гастрити. Има ли за тях сезонност?

- Не бих казал, че има някаква изразена сезонност в тези заболявания. Обострянето им в определени периоди на годината е свързано по-скоро с промяната на начина на хранене, според сезоните. С настъпването на есента и зимата в менюто ни навлизат все повече консервираните храни, повече подправки. На Балканите имаме традиция да хапваме туршии и пържено. Всички тези неща могат да бъдат причина за обостряне на такива състояния. Сега можем да намерим всякакви плодове и зеленчуци по всяко време на годината. За да бъдат те произведени в нехарактерни за тях сезони, са необходими торове. Всичко това се отразява на първо място върху гастроинтестиналният тракт. Затова аз съветвам моите пациентни да предпочитат сезонните плодове и зеленчуци, като към извънсезонните да подхождат винаги с внимание. Това не означава да ги избягват постоянно, но винаги да имат едно на ум. Не без значение е и факторът лесен достъп до медикаменти, особено тези от групата нестероидните противовъзпалителни средства и обезболяващи, които имат неблагоприятен ефект върху стомаха. Те са и един от основните рискови фактори за развитието на гастрит и язвена болест. Не е перпоръчително да се приемат, каквито и да било медикаменти без предварителна консултация с лекар, защото няма лекарство без странични реакции. Хората трябва да бъдат запознати с тях. Фактор за развитието на гастрит и язвена болест е и инфекцията с хеликобактер пилори. Затова всички пациенти с оплаквания, особено с болки в горната част на корема, гадене, повръщане и киселини, следва да се обърнат към гастроентеролог. Хеликобактер пилори инфекцията трябва да бъде търсена, а ако бактерията бъде установена, да бъде лекувана по утвърдените методи. Важно е да се знае, че тя може да стане предпоставка за развитието на злокачествени образувания в храносмилателната система.

- Сред хората има и привърженици на лечението с природни, народни средства. Имат ли те място в лечението на гастритната и язвената болест?

- Народната медицина винаги ще има място най-малкото в ежедневието на българите. Моят съвет е тя да бъде ограничена максимално. Има методи от нея, които могат да помогнат, но много от практикуваните неща имат своите странични ефекти, за които хората не знаят. Не бива да забравяме, че народната медицина се предава от уста на уста и не знаем кой кога какво си е измислил и уверява, че едно или друго нещо помага. Максимата „Една жена ми каза", може да бъде много вредна за здравето. В миналото, например, се е ползвала сода бикарбонат за лечение на гастроезофагеалната рефлуксна болест, но в съвремието вече се не прилага, тъй като е установено, че действително тя облекчава оплакванията, но след няколко часа води до образуването на още повече киселини.

- Реклами ни уверяват в ползите на не една и две хранителни добавки. Можем ли изцяло да им се доверим и има ли полза от тях в сферата на гастроентерологията?

- Проблемът с хранителните добавки идва оттам, че според нормативната уредба, за да се регистрира един продукт като хранителна добавка, той не преминава всички тестове за качество, които са задължителни за лекарствените продукти. Техният пазар е огромен, появяват се все повече такива продукти. Човек би трябвало да си набавя съдържащите се в тях вещества чрез храната. Добавките са подпомагащ инструмент. При тях обаче не можем да сме напълно сигурни за съдържанието им и дали имат необходимото качество. Никой човек не би трябвало да приема лекомислено както медикаменти, така и хранителни добавки без да се е посъветвал със специалист. Аз съм лекар, но когато ми потрябва финансов съвет, се обръщам към финансист. Така и хората, когато става дума за тяхното здраве, трябва да се обръщат към нас, лекарите.