Бюджет на недоволното увеличение

400 млн. лв. не могат да компенсират последиците от политическите грешки в здравеопазването, но могат да ги задълбочат

Мария
Чипилева
chipileva@gmail.com

Недостатъчно добро разпределение на повечето средства за здраве и удължаването на мораториума върху финансирането на нови лекарства и медицински дейности с още една година - следващата. Това са основните забележки на различните страни. Истината обаче е, че няма формула, с чието преразпределение на 400-те милиона лева, да се решат проблемите на здравната ни система. Същото важи и за удължаването на мораториума с една година. Защото тези две мерки няма как да изправят девиациите в здравеопазването, които се толерират вече четвърт век.

Повече пари за извънболнична помощ

е първата основна забележка към бюджета на здравната каса. От парите си за догодина са недоволни и джипитата, и специалистите, защото те са почти толкова, колкото и тази година. А според всички анализи у нас извънболничната помощ трябва да бъде стимулирана и да заеме по-голям дял от медицинската помощ в страната. Така че да не товари болничната. Само че у нас извънболничната помощ отдавна не може да изпълнява функциите, които се очакват от нея. Въпреки че теоретически съществува, практически не е точно така. Повечето лекари там отдавна се дисквалифицираха, а продължаващото им обучение и до днес остава мит. Поради тази причина всеки пациент търси помощ в болницата и е готов да си плати.

По-високи цени за клиничните пътеки

е обещанието за лекарите в клиниките догодина, срещу което никой не възразява. Само че то няма да реши проблемите на масово декапитализираните болници в страната, нито ще подобри медицинската помощ за пациентите. Причината за това е самото съществуване на клиничните пътеки. Докато те продължават да служат за основен механизъм на финансиране, нелоялната конкуренция между болниците ще се развива с пълна сила. Така и занапред леките и атрактивни случаи ще отиват в частните болнции и кабинети на докторите, а тежките ще остават в държавните. С вдигането на цените фалитите на публичните болници няма да спре, само ще се увеличи диспропорцията в печалбата на нелояланта конкуренция. Единственият начин тя да се ликвидира е смяната на механизма на финансиране с диагностично свързани групи. Явно, точно поради тази приична обаче, това не се случва за поредна година. Увеличаването на цените на пътеките няма да спре и кожодерското доплащане в почти всички частни болници, защото няма да компенсира разликата. То няма да доведе и до достатъчно увеличение на доходите на лекарите в една болница, така че те да спрат да работят на по три и четири места.

За сметка на това се удължава мораториумът

за финансиране на нови дейности и болници с още една година. Досега без договор с касата за следващата година щяха да са само клиниките, които отварят врати по време на нея. Сега без такъв ще са и новите болници или дейности в клиниките, за които те са получили разрешение и предходната година, тоест 2017 г. Освен до масово недоволство и спестяване на няколко милиона от бюджета на касата, тази мярка няма да нормализира системата, напротив, ще я изкриви още повече. Тя ще стимулира финансирането „по изключение" на болници, което касата така добре овладя с налагането на твърдите лимити. Пример за това е увеличаващата се бройка на лечебните заведения, които се оказват толерирани по не чак дотам обективни причини и получават договор или по-голям лимит от НЗОК.

Моратотиумът върху новите молекули

с още една година също няма да спаси системата. Дори не е ясно дали ще има само еднозначен ефект – да намали разходите на касата, или с влзиането на нови медикаменти ще се спре конкуренцията и падането на цените на някои скъпи лекарства в момента. Типичен пример за това бяха лекарствата за хепатит С, чиито виоски цени паднаха два пъти само за тази година благодарение на навлизането на нови конкурентни молекули. Вместо да забавя достъпа на пациентите до нови терапии, касата можеше просто да увеличи контрола си над изписването на скъпи лекарства в доболничната и болнична помощ, а държавата да спре някои криминални прояви на паралелелн износ, при които от аптеките за чужбина заминават медикаменти, платени вече веднъж от НЗОК. Както и да въведе правилото за изписване на най-евтината терапия, където това е медицински оправдано или казано иначе – да стимулира генеричното лечение.

Повече пари за зъбни протези

е следващата забележка по бюджета за догодина. При 400 млн. лв. в повече касата отново не намери 40 млн. лв., за да гарантира чейнетата на възрастните хора. Според фонда това е така, защото нямало да са безплатни – материлаът за тях ще остане да се плати от пенсионерите. Само че всички знаем, ако искаш, намираш начин, ако не искаш, оправдания винаги има много. Особено, когато става дума за най-онеправданите и слаби групи в едно общество, като пенсионерите. Виж, ако бяха инвазивни кардиолози, онколози или крупни собственици на вериги с болници, едва ли щеше да е толкова безперспективно.

Така, милион по милион

недоволството от бюджета за 2018 г. се превърна в дълбок вир. Който властта няма как да прегази дори с поправките в парламента, които еветуално ще направи. Защото 400 млн. лв. не могат да поправят драстичните й грешки в управлението на здравеопазването за изминалите 25 години. Като тези – да създадем паралелна мрежа от болници, условия за полипрагмазия и провеждане на търгове с различни цени на еднакви лекарства, правото на лекари, бизнесмени, институции и пациенти масово да не спазват правилата. И най-вече тази – да превърнем здравето на българите в най-безсрамна и неморална търговия.