Диабетът при деца се открива късно

Затлъстяването при момичетата води до нарушен менструален цикъл, при момчетата-проблеми в половия живот, казва д-р Наташа Янева

Силвия
Николова
silnikol@gmail.com

- Към момента сме изследвали 54 деца, от които само едно е с едно позитивно антитяло. То ще бъде проследено във времето. Скринингът е насочен към ранната диагноза за захарен диабет тип 1. Според съвременните международни критерии, от септември 2022 г., има ли две положителни антитела означава, че вече имаме захарен диабет тип 1. Въпрос на време е, когато човек ще стане инсулинозависим. За това има отношение вида на антителата и възрастта. Колкото е по-малко детето, толкова по-бързо, за година-две, преминава на инсулин. Колкото е по-голямо, толкова по-голям е периодът, в който ще се стигне до него. Правим нашето проучване, за да сме в крак с останалите колеги в Европа, които вече от 10 години осъществяват такива скриниги, включително и неонатални. Целта е точно ранна диагноза и профилактиране, за да не се стига до диабетна кетоацидоза. Като цяло, в България, откриваме една трета от децата в животозастрашаващо състояние, което изисква лечение в интензивно отделение с венозен инсулин и рехидратация. Това крие риск от развитието на мозъчен оток и намялава шанса да изпаднат в т.нар. „меден" месец на диабета. Според множество проучвания, дебютът на диабетна кетоацедоза крие риск от лош контрол на диабета впоследствие.

- Как се стига до това тревожно положение?

- Точно заради късно поставената диагноза. В България 99% от децата се установяват вече в трети инсулинозависим стадий. При една трета диабетът дебютира точно с животозастрашаващата диабетна кетоацедоза. Подчертавам – късната диагноза, неразпознаването на симптомите, немисленето въобще за диабет при тях са в основата на проблема.

- Какви са симптомите, по които един родител може да се досети, че трябва да заведе детето си на еднокринолог?

- Характерните симптоми са повишена жажда и прием на течности, често уриниране. Нощем децата стават, за да пият вода и да ходят до тоалетната. Те се уморяват лесно. Ако дадено дете преди е било много енергично, спортувало е и изведнъж намалява темпото, защото се уморява, отслабва на тегло при запазен и дори повишен апетит, тези неща вече трябва да са сигнали за родителите.

- Има деца пълни, с доста наднормено тегло, но родителите смятат, че в пуберитета, с израстването този дефект ще отшуми. Възможно ли е това и има ли опасност излишните килограми да доведат до диабет?

- Категорично има такава опасност. Затлъстяването не е само козметичен дефект, но е и здравословен проблем. Доказано е, че две трети от децата, които от малки са със затлъстяване, като възрастни също са със затлъстяване. Това е много рисково за развитието на захарен диабет тип 2, изцяло на метаболитен синдром, повишено кръвно налягане, диатозен черен дроб, дислипидемия. Състоянието е сериозно и навреме трябва да се вземат мерки независимо от възрастта на детето. Колкото по-малко е то, толкова по-опасни са излишните килограми. Те могат да се утвърдят във времето и да се получи един затлъстял възрастен човек. Когато момичетата са със затлъстяване, това води и до нарушения в менструалния цикъл, а впоследстиве и до затруднено забременяване. При момчетата подкожната мазнина секретира ензима ароматаза. Той превръща тестостерона в естроген. Те също в бъдеще имат проблеми с половия живот.

- Какви мерки трябва да се вземат?

- Първата и основна мярка е здравословно хранене и избягване на всякакви пакетирани храни, богати на кристална захар и мазнини. Задължително трябва да се спортува.

- Вие вече осъществихте част от планирания скрининг на деца за диабет. Кога започва вторият етап, как ще набирате нови за изследванията, може ли родител да заведе своето дете?

- Скринингът е насочен основно към рисковите деца – тези, които имат роднина по първа линия с диабет. Това са брат, сестра, майка или баща. Включваме обаче и контролна група за изследване и на такива, които нямат засегнати родственици. Реално 90% от хората, развиващи болестта нямат други пряко във фамилията. Затова всеки, който иска, може да се обади на телефон 0898744815 или на телефона на Детската клиника по ендокринология, който е 02 8154275, за да запише ден и час за изследването.

- Как са прави то?

- Взима се венозна кръв, измерват се теглото и ръстът. Говорим с родителите от какво е боледувало детето, как е протекъл периодът му на развитие след раждането и дали има фамилна обремененост. Резултатът излиза в рамките на няколко дни, най-много една седмица.

- Как процедирате, когато установите дете с диабет тип 1 или с опасност да го развие?

- Има международен консенсус, разработен през месец юни и публикуван през декември 2024 година за проследяването на деца с позитивни антитела. Идеята е да ги обхванем много рано преди те още да имат нужда от инсулин. Алгоритъмът на проследяването е доста сложен, като той зависи от възрастта на детето и дали има две или едно позитивни антитела. След това го проследяваме периодично. Най-напред препоръчваме да бъде променен неговият начин на живот, дори на семейството. Организмът не бива да се натоварва с кристална захар, да се изследва гликираният хелоглобин на всеки 3 или 6 месеца в зависимост от възрастта. Ако се налага, се прави обременяване с глюкоза, за да се види нивото на кръвната захар на 120-та минута в случаите, когато има само едно позитивно антитяло. Освен това, вече има одобрено от FDA лечение и то се прилага доста успешно в САЩ. В това се убедих по време на моята специализация там. С очите си видях добрия резултат при 8 деца, които бяха на такава терапия. Лекарството е имуномоделиращо, променя имунния отговор и забавя нуждата от инсулин средно с три години. Засега то не се прилага в България. Нашият скрининг също не го включва. Ако обаче има такива, на които то може да бъде приложено, ние ще направим всичко възможно да бъде внесено в нашата страна и да им бъде помогнато.

- Какви други ендокринни заболявания, освен диабета, застрашават децата и подрастващите, за които близките трябва да наблюдават?

- При някои има неразпознато намаляване на хормоните на хипофизата – панхипотитуиризъм. Лично аз имам трима такива пациенти - деца, които късно са диагностицирани. Едното от тях беше преживяло клинична смърт, с много тежка хипогликемия и надбъбречна недостатъчност още на 3-месечна възраст. Късното откриване на това заболяване, от една страна, крие риск от тежко състояние в хода на някоя интеркурентна инфекция, а от друга някои изостават в ръста, но е възможна и умствена изостаналост. Причината е недостатъчността на щитовидните хормони. У нас диагностиката се поставя, като цяло, със закъснение.

- На какво се дължи късната диагностика – недостатъчна разпознаваемост от общопрактикуващите лекари и педиатрите, или е в резултат на ниска здравна култура на родителите?

- За съжаление, и от двете. Децата при всеки профилактичен преглед трябва да бъдат премервани на тегло и измервани на височина през първата годинка всеки месец, а след това поне веднъж годишно. Данните трябва да се нанасят в крива, по която и родителите, и личния лекар или педиатър, да се ориентират, как върви растежа, има ли изоставане спрямо среднородителския ръст или е расло добре и изведнъж е спряло да расте. И личните лекари, и родителите трябва по-добре да ги наблюдават по отношение на техния растеж и развитие. Тук бих искала да уточня нещо за децата със захарен диабет.

- Какво е то?

- Немалка част от тях отключват автоимунен тиреодит на Хашимото, а 7% и непоносимост към глутена, тоест целиакия. Понякога едно от двете заболявания предшества диабета. Затова при наличието на едно автоимунно заболяване е добре да бъдат нащрек и лекарите, и родителите, за отключване и на друго такова.

- Какво съветва ендокринологът – за какво да наблюдават родителите своето дете в различните възрасти?

- От една до три годинки следва да се наблюдава, как то се справя психо-моторно. Това е времето на най-интензивния растеж. В преучилищна и ниската възраст да се обръща особено внимание на това, как то се справя с учебния материал. Ако то се е справяло добре, а изведнъж развали своя успех, може да се помисли дали то има нормална щитовидна функция. Тя е много важна за интелектуалното представяне. Тези наблюдения трябва да се правят и по време на пуберитета. В нашата клиника правим и метаболитен скрининг, изследване кръв и урина – всичко, което се отнася до ендокринното здраве на децата.