Каква дентална помощ заплаща НЗОК

Здравноосигурените могат да избират лекар по дентална медицина, който има договор със здравната каса, на територията на цялата страна, без оглед на адресната регистрация. Те могат свободно да осъществяват или променят избора си за всяка от договорените дейности. Имената и адресите на лекарите по дентална медицина, които са сключили договор със здравната каса, могат да се видят на официалната й интернет страница. При посещение пациентът трябва да представи валидна здравноосигурителна книжка, в която се вписва каква дейност по линия на касата е извършена. 

 

На какви дентални дейности имат право здравноосигурените?

 

Денталните дейности, на които здравноосигурените лица имат право и се заплащат (изцяло или частично) от НЗОК, са разделени по възрастови групи – до 18 и над 18 -годишна възраст.

Общо за двете възрастови групи е осигурен обстоен преглед за установяване на орален статус - веднъж за съответната календарна година, като касата заплаща изцяло 28,50 лева. Пациентът не доплаща. Бременните жени имат право на допълнителен дентален преглед.

 

Дейностите за здравноосигурени над 18 години са:

 

• Обтурация (пломба) с амалгама или химичен композит - (НЗОК заплаща 73,68 лв., пациентът заплаща 4,00 лв.);
• Eкстракция (вадене) на постоянен зъб с анестезия - (НЗОК заплаща 73,68 лв., пациентът заплаща 4,00 лв.);

Пациентите от тази възрастова група имат право на три лечебни дейности за съответната календарна година.

 

Здравноосигурените  до 18 години могат да получат дейностите, които изброихме за възрастните, като при тях няма доплащане от страна на пациента. Важно е да се отбележи, че за тях са осигурени още:

 

• eкстракция на временен зъб, влючително анестезия, като НЗОК заплаща 31,21 лв., и няма доплащане от пациента;
• лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб (НЗОК заплаща 48,08 лв., пациентът заплаща 4,70 лв.);
• лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб (НЗОК заплаща 155,04 лв., пациентът заплаща 6,00 лв.);

Пациентите до 18 - годишна възраст имат право на четири лечебни дейности за съответната календарна година, като в тях се включват до две лечения на пулпит или периодонтит на постоянен зъб. Денталната помощ в тази възрастова група може да бъде оказана както от общопрактикуващ лекар по дентална медицина, така и от лекар специалист по детска дентална медицина, като достъпът е свободен, без да е необходимо насочване с направление.

НЗОК заплаща и две дейности по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостно обеззъбени здравноосигурени лица с горна и/или долна цяла плакова зъбна протеза за период от 4 години, в т.ч. и контролни прегледи до два месеца след поставяне на протезата (за 2025г. НЗОК заплаща 287,28 лв., пациентът не заплаща).

За дейности по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостно обеззъбени лица от 01.08.2024 г. НЗОК заплаща и „Изработка на медицинско изделие тотална горна/долна цяла плакова зъбна протеза" в размер на 60,75 лв.

 

Осигурява ли НЗОК специализираната хирургична дентална помощ?

 

Да. В този случай е необходимо насочване към специалист – хирург, сключил договор с НЗОК. Дейностите от този пакет са:

- специализиран обстоен преглед;

- инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия;

- екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия;

- контролен преглед след извършени инцизия.

 

Предвидила ли е НЗОК специфична дентална помощ за психично болни лица, за здравноосигурените лица, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа?

 

Да. За психично болните, без ограничение на възрастта, гореизброените дентални дейности се извършват под обща анестезия и са изцяло заплатени от НЗОК, без ограничение на обема дентални дейности. В този случай е необходимо избраният от пациента лекар по дентална медицина да е сключил договор с НЗОК за извършване на дентални дейности под обща анестезия.

НЗОК заплаща изцяло същите дейности и за здравноосигурените лица, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, вкл. и след навършване на 18-годишна възраст и за лицата, задържани под стража. В този случай е необходимо осъществяване на служебен избор на лекар по дентална медицина, между РЗОК и съответната институция на настаняване.

 

Кога здравноосигурените дължат допълнително заплащане, извън дейностите, финансирани от НЗОК?

 

Извън регламентираното доплащане за дейности, финансирани от бюджета на НЗОК, здравноосигурените лица дължат заплащане в случаите когато лицето е получило полагащия му се обем дейности и желае да продължи лечението си; необходимото лечение не е включено в договорения пакет дентални дейности или когато лицето изрично предпочете методики, средства или материали, невключени в посочения пакет.

Повече информация за условията за оказване на извънболнична дентална помощ , както и за цените, заплащани от НЗОК и необходимостта за доплащане от страна на пациента може да бъде открита на официалната интернет страница на НЗОК, рубрика НРД, Дентални дейности 2023-2025 г.