Не лекувайте мигрената с аналгетици

Тогава тя ще хронифицира и броят на пристъпите в месеца ще станат поне осем, предупреждава акад. Иван Миланов

- Акад. Миланов, какви са причините за появата на мигрената?
- Мигрената е генетично заболяване, най-често се предава от майка на дъщеря, като досега са идентифицирани два гена, но вероятно са повече. Тези гени са свързани с модифициране на невроните в мозъка и тяхната възбудимост. Невронът, благодарение на трансфера на йони, поддържа лесна електро-възбудимост. Когато тази възбудимост е нарушена в една област на мозъка, възниква епилепсия, когато е нарушена в друга област - възниква мигрената. Това наследствено полигенно заболяване може да се прояви и в детска възраст, но най-често това става около 20 години.
- Има ли начини, по които то да остане скрито в целия живот на човека?
- Не, за съжаление, като всички наследствени заболявания, рано или късно то се проявява, защото представлява една нарушена електро-възбудимост и появата му няма как да се предотврати. Въпросът е дали после пациентът ще има по-малко или повече пристъпи и това зависи от начина на живот. Всички фактори, като недоспиване, стрес, особено употребата на алкохол, оказват въздействие. В миналото мигрената се свързваше и с някои храни, но се оказа, че много рядко при някой пациент има връзка между мигрената и консумацията на шоколад, някои френски сирена или цитрусови плодове.
- А хормоналният баланс влияе ли?
- Да, тогава говорим за така наречената за менструалната мигрена, която се появява само около менструацията и засяга по-малък процент от пациентите. Хормоните по начало имат значение при мигрената, защото жените боледуват два пъти по-често от това заболяване в сравнение с мъжете, в цифри броят им е 18 срещу 9 процента.
- Доколко то може да има психосоматична основа?
- Психосоматиката винаги има значение, ако пациента е тревожен, депресивен, това ще води до зачестяване на пристъпите. Но за разлика от тензионното главоболие, психосоматиката няма как да е в основата на мигрената. Затова и казваме, че ако тензионното главоболие е симптом, то мигрената е болест. И затова има малко неразбиране сред обществото - "ми какво толкова, боли ги главата", казват хората. Да, но не е така, защото главата боли при тензионното главоболие, а тук имаш заболяване, при което каквато и да правиш получаваш минимум един пристъп на месец.
- Отличават ли се пристъпите на мигрената от главоболието?
- Да, един пристъп на мигрената продължава 24 до 48 часа и е свързан с повръщане, което води до обезводняване. Пациентът се дразни от светлината и шума, заради това трябва да легне на тъмно и тихо място и да се опита да заспи, съответно на следващия ден е неработоспособен. Тоест от един пристъп се губят два работни дни, ако имаш 4, стават 8 в месеца и работодателят не е доволен.
- Какви са възможностите за лечение на заболяването?
- Терапията се разделя на две части - лечение и профилактика на пристъп. Лечението отдава се провежда с медикаменти от групата на триптаните, които вече са на по-поносими цени, защото има и генереци. Но е много важно да се знае, че тези пациенти не бива да пият аналгетици, защото те водят до хронична мигрена. Напоследък се появи и един нов медикамент от друга група, но още нямам впечатления от него. Нито едно от лекарствата не се реимбурсира от НЗОК, но триптаните не са скъпи.
Проблемът са медикаментите за профилактика. Ако пациентът получава повече от два пристъпа на месец или те са много тежки, той трябва да си прави профилактика. Доскоро това се правеше с медикаменти, които имаха доста странични ефекти и никой не издържаше да ги ползва дълго. Но от две години има нови медикаменти, които действат на една субстанция, която нараства по време на пристъпа и се смята, че тя предизвиква болката. За това са създадени две групи медикаменти - моноклонални антитела, които се инжектират и гепанти, които могат да се приемат през устата. Разбира се, много популярно стана и лечението с ботулинов токсин.
- У нас всички терапии ли се предлагат?
- У нас нищо не е както трябва, моноклоналните антитела се намират трудно в аптеките, защото са скъпи, месечният курс е около 1400 лв., при гепантите курсът е около 750 лв., ботулиновият токсин е съизмерим, но реимбурсация няма за никоя терапия. Ползата от тази профилактика обаче е в две посоки - от една страна намалява броя на пристъпите, от друга предотвратява хроничната мигрена, до която се стига при неправилно лечение. При нея пристъпите са много - поне 8 в месеца, а извън тях има едно хронично тензионно главоболие, което се дължи както на неправилното лечение, така и на еволюцията на заболяването. До хронична мигрена стигат около 4% от всички пациенти и при тях е задължително да има профилактика.
- У нас има ли реимбурсация поне за тях?
- Не и това беше нашето предложение - заболяването да влезе в списъка, който реимбурсира НЗОК за тези 4% от хората. Такава е практика и в други държави от ЕС.