Медицина

Неинвазивни тестове сменят ендоскопиите при ВЧЗ

21-05-2024 06:35
Преди 18 години разполагахме само с две лекарства за тях, а сега имаме много възможности за лечение, казва доц. Петко Карагьозов Неинвазивни тестове сменят ендоскопиите при ВЧЗ
Clinica.bg

press@clinica.bg

Миналата седмица отбелязахме световния ден за борба с възпалителните чревни заболявания (ВЧЗ). Какво представяват те, защо се появяват и могат ли да се лекуват, попитахме доц. Петко Карагьозов. Той е началник на Клиниката по гастроентерология в "Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Токуда".

- Доц. Карагьозов какви са причините за появата на възпалителните чревни заболявания?

- Наясно сме че има много хипотези, но все още не се знае коя е вярната, като обвиняваме някои елементи от съвременния ни свят, които не са непълно изяснени все още. Като че ли неслучайно тези болести доминират в развитите общества, но може би начинът ни на живот, стресът, храната (някои диетични фактори) - спомагат да се отключи това заболяване.

Например, една вирусна инфекция от друг характер би могла да отключи и да обостри заболяването, също така някакви преживявания на някаква драматична стресогенна ситуация, или преживяна някаква друга инфекция на друг орган, свързана с прием на антибиотик. Могат да бъдат различни отключващите фактори. Но много често каква е точно причината - остава неизяснено.

- Автоимунни заболявания ли са?

- Все още не е напълно изяснена генезата на възпалителните чревни заболявания, наистина имунната система участва, но по-скоро са имуномедиирани, коментират и много други фактори като чревен микробиом, например.

- А лечими ли са?

- Това е една от сферите на медицината, където е отбелязан безспорно голям напредък. През последните години и ние сме свидетели на това. Аз имам 18 гoдини стаж като лекар и съответно като гастроентеролог и съм свидетел на огромната еволюция. В началото имахме само два медикамента, които най-често използвахме - единият е обикновеният кортикостероид и един-два имуномодулатора, които се прилагат. И само за няколко години арсеналът ни от терапевтични средства се обогати много, ние имаме какво да предложим на тези пациенти и ако една схема не сработи, имаме варианти съответно как да ескалираме терапията, как да добавим нов медикамент.

Излизат все повече молекули, това е изключително важно, тъй като заболяването засяга много често млади хора, които са професионално активни. Избягването на тяхната инвалидизация и техните отсъствия от нормалния свят - е от изключително важно значение

- Как се диагностицират ВЧЗ и на какво се дължи трудността в диагностицирането>?

- Едното от тези заболявания, язвеният колети - ако се прояви в класическия си вариант, диагнозата не е толкова труднa. Клиниката е доста бурна, пациентът има кървава диария, императиви позиви, бурни оплаквания, които много бързо водят до лекар и там едни ендоскопски изследвания много често поставят диагнозата

С другото заболяване за съжаление не е така. При болест на Крон заболяването в началото протича доста неспецифично, пациентът има дискомфорт или го наболява, или поддържа температура. Клиничната картина не е толкова извявана или той късно се обръща към лекар, или в началото лекарят мисли за други неща, или понякога дори една такава добре направена долна едноскопия може да бъде негативна, което допълнително да заблуди, че не се касае за такова заболяване. Кронът в някои от неговите форми се диагностицира по-трудно и това малко забавя достъпът на пациента до адекватна терапия. Смята се, има различни проучвания и данни, според които в много от случаите с болест на Крон от появата на симптомите до правилната диагноза пациентът го дели една година, година и половина, при някои повече

- Допустимо ли е алтернативно лечение с добавки или билки?

- За съжаление ние сме свидетели на това, вие знаете, че интернет пространството изобилства от информации, кои проверени- кои не. Аз съветвам пациентите да слушат лекаря си, да слушат гастроентеролога си и да се придържат към неговите препоръки. Категорично против съм на своя глава да се заменя една терапия с алтернативни непроверени средства. Терапевтичният процес е взаимен - има лекуващ и съответно лекуван, които трябва да имат силна връзка помежду си и да си вярват. Само така може да се постигне успех

- А помагат или вредят имуностимулаторите?

- Всяка стъпка в лечението пациентът трябва обсъжда със своя лекуващ гастроентеролог, включително необходимост от включване на имуностимулатор или възникване на друго заболяване, което изисква приложение на друг тип лечение. Пациентът не може и не е редно на своя галва да реши да включи имуностимулатори или билка, или да замени традиционно лечение с нетрадиционно такова. Мисля, че това нещо не е в негова полза

- Биологичната терапията кога трябва да бъде включена, в хода на заболяването или на следващ етап?

- Всеки случай е за себе си, но като цяло съществува напоследък тенденция за т.нар обръщане на пирамидата. Когато ние установим заболяване, особено при млад човек и смятаме, че то ще има агресивен ход - трябва да приложим още рано след поставянето на диагнозата сериозна терапия. И след това по възможност да я деескалиримае, само по този начин ние ще отложим или намалим до минимум риска пациентът да изгуби черво, да бъде инвалидизиран или да получи трайни увреждания. И съответно обратното - ако пациентът е в по-напреднала възраст и установим съвсем леко възпаление на дебелото му черво, ясно е, че ще започнем със сравнително популярни средства.

- А ако пациентът е в ремисия?

- Единици са тези, които влизат в толкова дълбока ремисия и се постига спиране на лечение. Поне аз в моята практика нямам такива, Независимо, че са в дълбока ремисия, тя придобива и нови дефиниции - има лигавично оздравяване, трансорално оздравяване и т.н. Дори в дълбока ремисия пациентите много рядко биват оставяни без терапия. В класическия вариант те трябва да продължат с поддържащата терапия именно да избегнат тези усложнения. които споменах.

- Как се проследяват пациентите и кога се назначава контролна колоноскопия?

- Това е друго нещо, което плаши пациентите - регулярните ендоскопии. Вече в съвременния свят съществуват и т.нар биомаркери, на които все повече вярваме, тоа са неинвазивни тестове - кръвни или фекални, които достатъчно надеждно могат да предскажат обостряне у пациента. Тоест толкова много ендоскопии не са необходими и отново се преценява според конкретния случай. Ако пациентът е в дълбока ремисия, но има язвен колит, който е с давност над 20 г., той трябва да се ендоскопира ежегодно поради повишения риск да развие колоректален карцином. Или ако пациентът не върви, да се види причината за това и тогава може да бъде ендоскопиран извън протокола, за да се прецени защо не отговаря на дадена терапия, ако нещо нас ни притеснява и т.н. Има различни индикации за ендоскопия при пациенти с ВЧЗ. Неинвазивните тестове изследване на фекален калпротектин или някои серумни маркери могат достатъчно надеждно да заменят нуждата от много честите едноскопии, нещо, които понякога притеснява пациентите.

- Кои са прилаганите актуалните леченият в България?

- За радост в България разполагаме с целия арсенал медикаменти за лечение на тези заболявалия, които са нелечими практически. Ние разполагаме, с всичко което го има на пазара навсякъде по света - разполагаме с класическите препарати, разполагаме малки молекули т.нар. JAK-инхибитори. Промени се и начинът на приложение на голяма част от медикаментите - от инфузни (интравенозни) препрати се премина на подкожни форми, което е едно допълнително облекчение за пациентите. Съществуват и перорални форми през устата, което също улеснява пациентите до голяма степен, всичко което го има по света - е достъпно при нас. И достъпът на пациентите до тази терапия става сравнително лесно,. Ние преценяваме, ако пациентът е тежък и има риск да прогресира бързо - имаме възможност сравнително бързо да сменим терапията своевременно или да я ескалираме.


Все повече млади пациенти с кожен меланом

Все повече млади пациенти с кожен меланом

15.4% от всички регистрирани в българския регистър, са под 45 години, обясни доц. Ива Гаврилова
Азбуката на кръвта

Азбуката на кръвта

За българите най-голяма е честотата на група А - около 43%, следвана от О – 32.5%, казва д-р Елисавета Грънчарова от ВМА

Прегряването при децата често се бърка с вирус

Прегряването при децата често се бърка с вирус

Генетично сме подготвени за подобни горещини, но не и през юни, когато по-високата влажност на въздуха може да доведе до бронхоспазми, предупреждава д-р Рада Прокопова
Алергията към полените е до октомври

Алергията към полените е до октомври

Ежегодна имунотерапия облекчава проявите, ангеодемът може да блокира дишането и доведе до задушаване, казва доц. Анна Валериева
Алцхаймер засяга 30% от хората над 80 години

Алцхаймер засяга 30% от хората над 80 години

Диагнозата трябва да се приеме не само като неврологично, но и обществено, социално-икономическо заболяване, казва д-р Филип Алексиев
Кашлица над 8 седмици е признак на болест

Кашлица над 8 седмици е признак на болест

Тя трябва да се уточни от специалист, казва доц. Владимир Ходжев от УМБАЛ „Св. Георги" в Пловдив
Над 90 000 българи страдат от ХОББ

Над 90 000 българи страдат от ХОББ

В повечето случаи пациентите са пушачи над 40-годишна възраст, които се оплакват от хронична кашлица, задух и храчки, казва д-р София Ангелова
Болестите на щитовидната жлеза все по-чести

Болестите на щитовидната жлеза все по-чести

У нас 17% от жените до 60 г. страдат от понижената й функция, казва проф. Русанка Ковачева
Генната терапия тепърва ще навлиза и при слуха

Генната терапия тепърва ще навлиза и при слуха

Родителите трябва да знаят ползата от неонаталния скрининг, за да може всички деца с увреждания да бъдат открити възможно най-рано, казва доц. Петър Руев
Синузитът е свързан с алергичната хрема

Синузитът е свързан с алергичната хрема

Идеалната чистота у дома и чести промивки на носа са обичайната превенция, възможна е и имунопрофилактика, казва проф. Румен Бенчев
1 2 3 4 5 ... 60 »
Банер
Видео преглед

По следите на здрaвната реформа с clinica.bg

СПРАВОЧНИК
Какво очаквате от новия парламент в здравеопазването?

Юни 2024 Предишен Следващ