Коментар

Протоколът е за агресивни кожни тумори

21-12-2023 06:03
Диагностичният алгоритъмът може да се приложи от всеки лекар, може да е от полза на първите колеги, изказали съмнение, казва д-р Ива ГавриловаПротоколът е за агресивни кожни тумори
Силвия
Силвия
Николова
silnikol@gmail.com
Трима български лекари от УСБАЛО създадоха протокол за диагностика и лечение на ранен меланом и други редки кожни тумори. Негови автори са д-р Ива Гаврилова, д-р Лидия Чавдарова-Иванова и д-р Венелин Георгиев. Какво налага създаването му, кои редки тумори засяга той, доколко официализиран е към момента, задължителен ли е и къде да го прочетат медиците. Това попитахме д-р Ива Гаврилова.
Протоколът представлява алгоритъм по международните онкологични препоръки за диагностика и поведение при новооткрит малигнен меланом. Опитахме се на база съвременните гайдлайни да улесним до прости и лесно изпълними стъпки всеки лекар, който би могъл да се сблъска с това заболяване.

От години за ранната диагностика

е решаващо оперативното стадиране на регионалните лимфни възли посредством така наречената сентинелна биопсия. Тази хирургична процедура е въведена в страната от екипа на проф. Пиперкова и доц. Киров още в началото на 90- те, претърпяла през годините различни метаморфози в унисон с променящите се индикации за прилагането й. С колегите ми имахме привилегията да сме свидетели и да се учим от техния труд. В последствие поехме по стъпките на учителите си, в желанието да усъвършенстваме методиката. 2019г бе преломна с навлизането в света и у нас на иновативни системни терапии за меланом, приложими в III стадий със засягане на лимни възли.

Това доведе до остра нужда

от своевременно установяване на пациентите с прикрити от образните изследвания, поради миниатюрен размер, микро разсейки в лимфните възли, което е възможно само чрез сентинелна биопсия. Стремежът ни да не лишим нито един пациент от възможност за лечение ни мотивира да прецизираме и адаптираме към нашите медицински стандарти и възможности съществуващите алгоритми на поведение при новодиагностициран меланом. С общи усилия и много труд успяхме да предложим адекватно решение, което роди и предложеният от нас протокол. Вярваме ,че следвайки етапите му трудно може да се допуснат пропуски и ползата за пациентите ни е максимална.

 

От лятото на тази година фокусът 

 

е лечението на малигнения меланом да започва в още по-ранен стадий -IIB и IIC. Регистрирано беше лечение с имунотерапия с продължителност 1 година , приложима само за тези два стадия, след радикално оперативно отстраняване на първичния тумор. В цял свят препоръките бяха оперативното стадиране и търсене на скрити микро разсейки в лимфните възли не само да не се пропуска, но и да бъде още по-стриктно препоръчвано и извършвано, тъй като неустановен III стадий, независимо от проведено лечение, крие различни рискове и ощетява пациентите.

 

Протоколът е разработен за

 

най-злокачествените кожни тумори малигнен меланом и редкия Меркел клетъчен карцином. По биология и протичане те изключително много си приличат и ранната диагностика и своевременно лечение са от съществено значение за прогнозата на пацинетите. Протоколът ни също е приложим при всички агресивни кожни тумори, склонни да се разпространяват по лимфен и кръвен път, в това число плоскоклетъчен кожен карцином , кожни тумори с произход от т нар кожни аднекси , дерматофибросарком и други. 

 

Световните практики обаче сочат,

 

че сентинелната биопсия при тези локализации рядко открива разсейки ,така че тя се препоръчва при изброените само в изолирани случаи и след мултидисциплинарно обсъждане. Диагностичният алгоритъм може да се приложи от всеки лекар,който се сблъсква със заболяванията малигнен меланом и Меркел карцином стига да се познава. Може да е от изключителна полза на първите лекари изказали съмнение, че се касае за някои от двата тумора - общопрактикуващ лекар и клиничен дерматолог; на всеки специалист, ангажиран в диагностичия процес като онкодерматолог, хирург и най-вече на медицинския онколог, планиращ и провеждащ системното лечение.

 

Следвайки протокола след проведена

 

сентинелна биопсия онколозите могат да се улеснят в терапевтичния си избор, особено що се касае до III садий на заболяването. Посредством оперативното стадиране можем да категоризираме нова група пациенти с т нар микрометастатично заболяване, за които избора на лечебен план би бил различен в сравнение с клинично установими разсейки в лимфните възли или така нареченото от нас макрометастатично заболяване.

Подчертавам, че протоколът е алгоритъм, базиран на международно приетите стандарти за диагностика и лечение на меланом и Меркел клетъчен карцином, чиито прецизно следване е абсолютно задължително за всеки онкологичен център.

 

Нашата дейност е изцяло базирана на

 

този протокол и в процеса на обучение на колеги от други градове, които започнаха да извършват ранно оперативно стадиране, мисля съумяхме да изградим школа от подготвени онколози, които успешно го прилагат и следват съвременните принципи. Ще се радваме повече лекари, които участват в диагностичния процес да се запознаят с него, защото това би довело до минимализиране на пропуските в лечението на пациентите ни. Колегите могат да го прочетат в сайта и всички информационни канали на Българската Асоциация по Дермато Онкология (БАДО) е напълно достъпен за свободно ползване.


Дефицит на кадри грози и онкологията

Дефицит на кадри грози и онкологията

България има раков план, но той не действа, все още нямаме и регистър,стана ясно по време на кръгла маса в парламента
Сънната апнея - рисков фактор за инфаркт

Сънната апнея - рисков фактор за инфаркт

54% от пациентите със сърдечна недостатъчност имат заболяването, обяснява д-р Петър Калайджиев  от ИСУЛ
Белтък помага за ремонтирането на ДНК

Белтък помага за ремонтирането на ДНК

Раковите заболявания са разнообразни, не е възможно създаване на универсална ваксина срещу тях, казва д-р Радослав Александров
Над 40 болници с право на средства за онкоапаратура

Над 40 болници с право на средства за онкоапаратура

Те са част от Националната карта на дългосрочните нужди от здравни услуги, според която ще става финансирането, обясниха от МЗ

Да се въведат още неонатални скрининги

Да се въведат още неонатални скрининги

Нужни са мултидисциплинарни групи от специалисти за пациентите с редки болести, навършващи пълнолетие, казва проф. Иван Литвиненко
Да има геномни карти и у нас

Да има геномни карти и у нас

Секвенитарме нашата ДНК, така ще подпомогнем изследванията и по-добрата и диагностика на тежки заболявания, казва проф. Радка Кънева
Какъв морал и етика ще има ИИ зависи от нас

Какъв морал и етика ще има ИИ зависи от нас

Към момента зад експеримента с чипа на Илън Мъск стои ползата, останало е въпрос на регулация, казва акад. Лъчезар Трайков
Ракът става все по-голям проблем

Ракът става все по-голям проблем

Над 35 милиона ще са новите случаи през 2050 г., смъртността ще продължи да е по-висока в страните с ниско развитие, показва анализ на СЗО

Проблемът с морбилите е сериозен

Проблемът с морбилите е сериозен

Ваксинационното покритие в България беше повишено през 2023 г., но като цяло е незадоволително, предупреждава проф. Татяна Червенякова
Да си акушерка е призвание

Да си акушерка е призвание

Професията ни обаче не е атрактивна заради заплащането и не се познава достатъчно от обществото, казва Надежда Христова
1 2 3 4 5 ... 66 »
Банер
Видео преглед

По следите на здрaвната реформа с clinica.bg

СПРАВОЧНИК
Какво очаквате от новия здравен министър?

Април 2024 Предишен Следващ