Коментар

Протоколът е за агресивни кожни тумори

21-12-2023 06:03

Диагностичният алгоритъмът може да се приложи от всеки лекар, може да е от полза на първите колеги, изказали съмнение, казва д-р Ива Гаврилова

Силвия
Николова
silnikol@gmail.com

Трима български лекари от УСБАЛО създадоха протокол за диагностика и лечение на ранен меланом и други редки кожни тумори. Негови автори са д-р Ива Гаврилова, д-р Лидия Чавдарова-Иванова и д-р Венелин Георгиев. Какво налага създаването му, кои редки тумори засяга той, доколко официализиран е към момента, задължителен ли е и къде да го прочетат медиците. Това попитахме д-р Ива Гаврилова.

Протоколът представлява алгоритъм по международните онкологични препоръки за диагностика и поведение при новооткрит малигнен меланом. Опитахме се на база съвременните гайдлайни да улесним до прости и лесно изпълними стъпки всеки лекар, който би могъл да се сблъска с това заболяване.

От години за ранната диагностика

е решаващо оперативното стадиране на регионалните лимфни възли посредством така наречената сентинелна биопсия. Тази хирургична процедура е въведена в страната от екипа на проф. Пиперкова и доц. Киров още в началото на 90- те, претърпяла през годините различни метаморфози в унисон с променящите се индикации за прилагането й. С колегите ми имахме привилегията да сме свидетели и да се учим от техния труд. В последствие поехме по стъпките на учителите си, в желанието да усъвършенстваме методиката. 2019г бе преломна с навлизането в света и у нас на иновативни системни терапии за меланом, приложими в III стадий със засягане на лимни възли.

Това доведе до остра нужда

от своевременно установяване на пациентите с прикрити от образните изследвания, поради миниатюрен размер, микро разсейки в лимфните възли, което е възможно само чрез сентинелна биопсия. Стремежът ни да не лишим нито един пациент от възможност за лечение ни мотивира да прецизираме и адаптираме към нашите медицински стандарти и възможности съществуващите алгоритми на поведение при новодиагностициран меланом. С общи усилия и много труд успяхме да предложим адекватно решение, което роди и предложеният от нас протокол. Вярваме ,че следвайки етапите му трудно може да се допуснат пропуски и ползата за пациентите ни е максимална.

От лятото на тази година фокусът

е лечението на малигнения меланом да започва в още по-ранен стадий -IIB и IIC. Регистрирано беше лечение с имунотерапия с продължителност 1 година , приложима само за тези два стадия, след радикално оперативно отстраняване на първичния тумор. В цял свят препоръките бяха оперативното стадиране и търсене на скрити микро разсейки в лимфните възли не само да не се пропуска, но и да бъде още по-стриктно препоръчвано и извършвано, тъй като неустановен III стадий, независимо от проведено лечение, крие различни рискове и ощетява пациентите.

Протоколът е разработен за

най-злокачествените кожни тумори малигнен меланом и редкия Меркел клетъчен карцином. По биология и протичане те изключително много си приличат и ранната диагностика и своевременно лечение са от съществено значение за прогнозата на пацинетите. Протоколът ни също е приложим при всички агресивни кожни тумори, склонни да се разпространяват по лимфен и кръвен път, в това число плоскоклетъчен кожен карцином , кожни тумори с произход от т нар кожни аднекси , дерматофибросарком и други.

Световните практики обаче сочат,

че сентинелната биопсия при тези локализации рядко открива разсейки ,така че тя се препоръчва при изброените само в изолирани случаи и след мултидисциплинарно обсъждане. Диагностичният алгоритъм може да се приложи от всеки лекар,който се сблъсква със заболяванията малигнен меланом и Меркел карцином стига да се познава. Може да е от изключителна полза на първите лекари изказали съмнение, че се касае за някои от двата тумора - общопрактикуващ лекар и клиничен дерматолог; на всеки специалист, ангажиран в диагностичия процес като онкодерматолог, хирург и най-вече на медицинския онколог, планиращ и провеждащ системното лечение.

Следвайки протокола след проведена

сентинелна биопсия онколозите могат да се улеснят в терапевтичния си избор, особено що се касае до III садий на заболяването. Посредством оперативното стадиране можем да категоризираме нова група пациенти с т нар микрометастатично заболяване, за които избора на лечебен план би бил различен в сравнение с клинично установими разсейки в лимфните възли или така нареченото от нас макрометастатично заболяване.

Подчертавам, че протоколът е алгоритъм, базиран на международно приетите стандарти за диагностика и лечение на меланом и Меркел клетъчен карцином, чиито прецизно следване е абсолютно задължително за всеки онкологичен център.

Нашата дейност е изцяло базирана на

този протокол и в процеса на обучение на колеги от други градове, които започнаха да извършват ранно оперативно стадиране, мисля съумяхме да изградим школа от подготвени онколози, които успешно го прилагат и следват съвременните принципи. Ще се радваме повече лекари, които участват в диагностичния процес да се запознаят с него, защото това би довело до минимализиране на пропуските в лечението на пациентите ни. Колегите могат да го прочетат в сайта и всички информационни канали на Българската Асоциация по Дермато Онкология (БАДО) е напълно достъпен за свободно ползване.

Още по темата