Протоколът е съобразен със световните препоръки

Той се отнася до диагностиката и лечението при новооткрити малигнен меланом и по-редкия Меркел-клетъчен карцином, казва д-р Лидия Чавдарова – Иванова

Силвия
Николова
silnikol@gmail.com

Като специалист по нуклеарна 

медицина, моята роля е да представя основен момент в представения алгоритъм – т.нар. маркиране на сентинелния лимфен възел (СЛВ, възел-„пазач"). Това е първият лимфен възел, получаващ дренаж от първичната (меланомна) лезия и съответно първият, който би могъл да бъде засегнат от метастатичен процес. Този метод се нарича сентинелна лимфосцинтиграфия – въведен в световната практика при меланом в началото на 1990-те години на XX век и почти синхронно внедрен в рутинната дейност в Клиниката по Нуклеарна медицина на УСБАЛО от проф. Пиперкова. 

Освен при редки кожни тумори,

методът намира широко приложение при пациенти с карцином на гърдата, на глава и шия, гинекологични тумори и други. Аналогично на напредъка в лекарствената терапия при меланома, в последните години Нуклеарната медицина получи изключителен технологичен тласък, израз на който е и прилагането на хибридната SPECT/CT (single-photon emission computed tomography, изобразяваща едновременно функция и структура) за детекция на СЛВ. По този начин ние предоставяме на хирурга точна „лимфно-дренажна карта" на пациента, която е изключително индивидуална и непредсказуема при редките кожни тумори. 

Използвайки данните от лимфосцинтиграфското SPECT/CT-изследване, хирурзите намират по-лесно маркирания лимфен възел интраоперативно при провежданата биопсия. 

Хибридната технология уточнява

локализацията на лимфния възел, неговите структурни особености и дава допълнителни данни за състоянието на околните сканирани тъкани, вкл. откриване на много дребни интранзитни лезии или неочаквана придружаваща патология. В протокола се обръща внимание на спецификите на технологичното провеждане, с особен фокус върху възможните източници на грешки. Като допълнителен елемент, в общия алгоритъм при по-напреднали стадии, обръщаме внимание и на ролята на другия всепризнат хибриден метод в онкологията – 18F-FDG-PET/CT, за целотелесно рестадиране и в хода на проследяване на нашите пациенти.

Представеният протокол засяга

малигненият меланом и Меркел-клетъчен карцином, редки кожни тумори с агресивно протичане и висока смъртност. Тези техни характеристики ни задължават да прилагаме базираните на доказателства препоръки в онкологичната практика и да ги правим достояние на колеги и пациенти, както информативно, така и технологично. По отношение на това, доколко той е официален, мога да кажа, че той е базиран на международно приетите стандарти за диагностика и лечение на меланом и Меркел клетъчен карцином. Протоколът следва да се прилага от всички специализирани онкологични центрове. Следвайки създадената от нашите учители школа, нашата дейност включва и обучение на колеги от различни центрове в страната, с които споделяме опит – в това число онкодерматозолози, нуклеарни медици и хирурзи.

Нуклеарно-медицинското маркиране

на СЛВ може да се проведе и в т.нар. „двудневен протокол", така че включително центрове без налична на място клиника по Нуклеарна медицина могат да провеждат биопсия на СЛВ, след предходно маркиране на лимфния възел в отделение по Нуклеарна медицина на друго болнично заведение. Нуклеарно-медицинската процедура засега е амбулаторна и се реимбурсира от НЗОК. Протоколът е свободно достъпен на сайта и всички информационни канали на Българската Асоциация по Дермато Онкология (БАДО).