Бюджетът бави договорите за отстъпки с фармата

Компаниите, които не са ги подписали, а без тях бюджетът на касата няма да стигне с над 500 млн. лв.

Генезисът

Той е пряко свързан с липсата на бюджет за 2023 г. Според закона за здравното осигуряване всяка година касата сключва договори за отстъпки и споделяне на разходите по т.н. Механизъм с фармацевтичните компании. На базата на тях компаниите трябва не само да дадат десятък, но и да върнат всички приходи от касата, които са били над заложеното в бюджета на фонда за съответната година. Крайният срок за сключването на договорите е 1 април. Ако те не са подписани дотогава, компанията губи право на реимбурсация. Тази година обаче не беше приет нов бюджет и заради това индустрията бе освободена от задължението си, докато парламентът не го гласува. Очакваше се това да стане сега. Политическата обстановка обаче е доста сложна и вероятността да няма нов бюджет за 2023 г., съответно и срок за сключване на договорите между касата и компаниите е огромен.

Ефектът

Ако касата не сключи договори за отстъпки и споделяне на разходите с компаниите, бюджетът й няма да стигне, а пациентите могат да останат без медикаменти. Причината е, че размерът на средствата, които индустрията върна на фонда през миналата година бе над 400 млн. лв. – тогава реалните разходи за медикаменти на фонда бяха над 1.8 млрд. лв., а заложените в бюджета – над 1.4 млрд. лв. Разликата върнаха компаниите по Механизма. През тази година се очаква реалните разходи за лекарства да се увеличат с още поне 100 млн. и да минат 1.9 млрд. лв. Парите, с които касата разполага към момента обаче са на стойностите от 2022 г. Тоест разликата от близо 500 млн. лв. няма как да бъде покрита, ако липсват договори с компаниите. Така не само ще се загубят обществени средства, но и касата няма да успее да плати лекарствата, защото бюджетът й няма да стигне.

Опит за решение

За да излезе някак от тази ситуация, здравната каса публикува съобщение към индустрията, в което приканва компаниите да сключат договори или да заявят, че няма да го направят. При втората опция касата заявява, че ще спре реимбурсацията на медикаментите им.

„Липсата на бюджет за 2023 г. е голямо предизвикателство както за институцията, така и за всички останали участници на фармацевтичния пазар. Необходимо е всеки да осъзнае своята отговорност и ангажираност към обществото, така че да не се стигне до ограничаване правата на здравноосигурителните лица", се казва в обръщение на НЗОК към компаниите. От фонда не посочват колко фирми не са подписали договорите си към момента, но очевидно не са малко.

Без изход

Проблемът е, че подобен апел от страна на касата няма как да има особен ефект, след като в момента няма законово изискване фирмите да сключат договори за споделяне на разходите, за да получат реимбурсация. Самите компании доброволно няма да поискат да сключат договори, докато нямат яснота какви ще са реално средствата на касата за тази година за лекарства, защото ще трябва да поемат риска за споделяне на разходите сами. В бюджета за 2023 г. предвидените пари за медикаменти бяха 1.6 млрд. лв., като индустрията пожела още поне 70 млн. Реално обаче не е ясно дали те ще бъдат дадени, защото новият бюджет не е приет, а касата продължава да работи с параметрите от 2022 г. Това означава, че на тримесечие одобрените разходи за лекарства са 130 млн. за лекарства с протоколи от група А, 75 млн. за такива без от група Б и 158 млн. за онкомедикаменти от група В. Всичко над тези граници фирмите трябва да върнат по Механизма, ако подпишат договори и не се приеме нов бюджет, както се очертава към момента.

Светлина в тунела

Единственото възможно решение на сложната ситуация може да дадат само отговорните институции в лицето на здравните власти и Парламента като заложат ясни правила как да се процедира тази година, така че да има лекарства за пациентите без да се увеличават обществените харчове неоправдано. Един вариант е да се използва удължителния закон за бюджета, в който да се заложи императивно, че договорите трябва да се сключат, както и да се определели срок за това, както и таван за споделяне на риска. За момента обаче въпросът не е повдигнат, но, ако скоро не се намери решение, ситуацията може да излезе извън контрол и да генерира сериозно социално напрежение.