Липсват медицински стандарти в 7 специалности
Мария
Чипилева
chipileva@gmail.com
По седем специалности в страната болниците у нас работят без действащи медицински стандарти, защото съществуващите са били отменени от ВАС, а нови не са приети. Сред тях са важни сфери като анестезиология и интензивно лечение, ендокринология, кардиология и патология, става ясно от официален отговор на здравните власти до clinica.bg. На практика това означава, че при тези специалности в момента няма действащи документи с нужните изисквания за качество, засега не е ясно и кога ще се приемат такива.
Защо са нужни
Медицинските стандарти са изключително важни нормативни документи, които задават правилата, на които трябва да отговарят лечебните заведения в отделните специалности, за да предоставят качествена помощ на пациентите. В тях се залагат минимални изисквания за обезпечеността на болниците със специалисти, апаратура и дори дейност, за да е сигурно, че ще се подържа добрата квалификация на работещите в тях. През изминалите години обаче тези нормативни документи периодично бяха атакувани във ВАС от различни заинтересовани страни, най-вече сдружения на лечебни заведения.
Резултатите
Те са в две посоки – от една страна има специалности без медицински стандарти, от друга - в немалко сфери изискванията бяха занижени. Към момента в страната има 47 работещи стандарта (виж карето), които покриват по-голямата част от специалностите. Основната част от тях обаче – над 30, бяха променени по времето на здравния министър д-р Стойчо Кацаров през 2021 г. Тогава той снижи различни изисквания, сред които основно за обучението на специализанти в болниците, така че да се даде възможност това да става и в по-малките лечебни заведения, каквито са общинските и някои частни. И въпреки че техните директори бяха доволни, мярката срещна доста критики от страна на негови колеги и медицински дружества, включително и от страна на здравната каса, която заведе дело срещу промените с мотива, че те снижават качеството на лечение.
Още по-лошият резултат обаче е липсата на каквито и да е действащи стандарти. Към момента такова е положението по 7 специалности, където действащите документи са били отменени от ВАС преди 4-5 години, а нови не са приети:
1. „Анестезиология и интензивно лечение" (Наредба № 10 от 2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение", отменена с Решение № 13406 от 08.12.2016 г. на ВАС по адм. дело № 5339 от 2016 г. - ДВ, бр. 40 от 19.05.2017 г.);
2. „Ендокринология и болести на обмяната" (Наредба № 6 от 2005 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Ендокринология и болести на обмяната", отменена с Решение № 815 от 20.01.2017 г. на ВАС по адм. дело № 4268 от 2016 г. - ДВ, бр. 56 от 11.07.2017 г.);
3. „Кардиология" (Наредба № 2 от 2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Кардиология", отменена с Решение № 149 от 09.01.2017 г. на ВАС по адм. дело № 5341 от 2016 г. - ДВ, бр. 38 от 12.05.2017 г.);
4. „Обща и клинична патология" (Наредба № 12 от 2016 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Обща и клинична патология", отменена с Решение № 8709 от 27.06.2018 г. на ВАС по адм. дело № 2751 от 2017 г. - ДВ, бр. 93 от 09.11.2018 г.);
5. „Ортодонтия" (Наредба № 52 от 2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Ортодонтия", отменена с Решение № 8247 от 03.06.2019 г. на ВАС по адм. дело № 424 от 2019 г. - ДВ, бр. 99 от 17.12.2019 г.);
6. „Очни болести" (Наредба № 36 от 2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Очни болести", отменена с Решение № 13989 от 17.11.2017 г. на ВАС по адм. дело № 4269 от 2016 г. - ДВ, бр. 27 от 27.03.2018 г.);
7. „Пневмология и фтизиатрия" (Наредба № 16 от 2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Пневмология и фтизиатрия", отменена с Решение № 9566 от 12.07.2018 г. на ВАС по адм. дело № 348 от 2018 г. - ДВ, бр. 102 от 11.12.2018 г.).
Неясната регулация
Липсата на действащи медицински стандарти резонно повдига и въпроса по каква регулация работят лечебните заведения по тези специалности. Според МЗ в случаите, в които няма утвърден медицински стандарт, „качеството на оказваната медицинска помощ и защитата на правата на пациента се осигуряват при съблюдаване на общите законови изисквания на Закона за лечебните заведения и Закона за здравето, както и на относимата подзаконова нормативна уредба, включително и на правилата за добра медицинска практика на лекарите, съответно на лекарите по дентална медицина". Законите обаче са доста по-общи документи, които не могат да заменят детайлите на съответните стандарти, а Правила за добра медицинска практика особено по отделните специалности засега продължаваме да нямаме. Това на практика означава, че всяка болница е свободна да създаде свои вътрешни протоколи, които може да са много по-завишени в изискванията си за осигуряване на качествено лечение от отменените стандарти, а може и да са много по-либерални. Липсата на стандарти обаче категорично означава, че в съответните специалности няма ясни законови изисквания, тоест налице е някаква степен на безотговорност.
На опашка
Тенденцията за обжалване на медицинските стандарти и липсата на такива, макар и позамряла заради ревизията им отпреди две години и отмяната на някои, все още не е приключила. „Образувано е производство по оспорване на т. 7 от раздел IV на медицински стандарт „Микробиология", казват от МЗ.
Отговорността
Медицинските стандарти се одобряват и обнародват от МЗ, но изготвянето им не е работа на здравното министерство. Тези документи реално се подготвят от най-добрите специалисти в съответните медицински области и научни дружества, тъй като само те имат нужната компетентност в тези специфични сфери. И въпреки че усилието за написването на адекватни стандарти е нееднопосочно, все се пак водещата роля е на здравните власти - тъй като задаването на правилата и на нормативната база в системата, както и съблюдаването на спазването й е тяхна отговорност. Или поне така е на теория. Засега обаче здравните власти планират да актуализират 4 медицински стандарта, сред които не са отменнеите:
1. Наредба № 30 от 2004 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Физикална и рехабилитационна медицина";
2. Наредба № 41 от 2009 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Диализно лечение";
3. Наредба № 23 от 2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Кожни и венерически болести";
4. Наредба № 3 от 2021 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Нефрология".
| Действащите в момента са 47
1. Наредба № 23 от 2002 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Лицево-челюстна хирургия" (обн., ДВ, бр. 113 от 03.12.2002 г., изм. и доп., бр. 65 от 20.08.2010 г., бр. 91 от 19.11.2010 г., изм., бр. 32 от 08.04.2014 г., изм. и доп., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 2. Наредба № 24 от 2004 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Психиатрия" (обн., ДВ, бр. 78 от 07.09.2004 г., изм. и доп., бр. 69 от 03.09.2010 г., бр. 92 от 23.11.2010 г., изм., бр. 49 от 29.06.2012 г., изм. и доп., бр. 37 от 17.05.2016 г., изм., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 3. Наредба № 30 от 2004 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Физикална и рехабилитационна медицина" (обн., ДВ, бр. 85 от 28.09.2004 г., изм., бр. 102 от 22.12.2009 г., изм. и доп., бр. 67 от 27.08.2010 г., бр. 92 от 23.11.2010 г., изм., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 4. Наредба № 9 от 2006 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Трансфузионна хематология" (обн., ДВ, бр. 42 от 23.05.2006 г., изм. и доп., бр. 37 от 08.05.2007 г., бр. 92 от 23.11.2010 г., доп., бр. 37 от 17.05.2016 г., изм. и доп., бр. 35 от 24.04.2018 г.); 5. Наредба № 6 от 2007 г. за утвърждаване на медицински стандарт за трансплантация на органи, тъкани и клетки (обн., ДВ, бр. 23 от 16.03.2007 г., изм. и доп., бр. 65 от 10.08.2007 г., бр. 66 от 28.08.2012 г., бр. 99 от 02.12.2014 г., бр. 25 от 24.03.2017 г.); 6. Наредба № 8 от 2009 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Клинична хематология" (обн., ДВ, бр. 25 от 03.04.2009 г., изм. и доп., бр. 67 от 27.08.2010 г., бр. 92 от 23.11.2010 г., бр. 32 от 08.04.2014 г., доп., бр. 95 от 16.11.2018 г., изм., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 7. Наредба № 41 от 2009 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Диализно лечение" (обн., ДВ, бр. 83 от 20.10.2009 г., изм. и доп., бр. 64 от 17.08.2010 г., бр. 92 от 23.11.2010 г., бр. 37 от 17.05.2016 г., изм., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 8. Наредба № 4 от 2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Микробиология" (обн., ДВ, бр. 11 от 09.02.2010 г., изм. и доп., бр. 66 от 24.08.2010 г., изм., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 9. Наредба № 6 от 2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Лъчелечение" (обн., ДВ, бр. 14 от 19.02.2010 г., изм., бр. 67 от 27.08.2010 г., доп., бр. 37 от 17.05.2016 г., изм. и доп., бр. 13 от 09.02.2018 г., изм., бр. 63 от 30.07.2021 г., изм. и доп., бр. 40 от 5.05.2023 г.); 10. Наредба № 23 от 2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Кожни и венерически болести" (обн., ДВ, бр. 55 от 20.07.2010 г., изм. и доп., бр. 92 от 23.11.2010 г., изм., бр. 32 от 08.04.2014 г., изм. и доп., бр. 37 от 17.05.2016 г., изм., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 11. Наредба № 28 от 2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Вътрешни болести" (обн., ДВ, бр. 57 от 27.07.2010 г., изм. и доп., бр. 91 от 19.11.2010 г., изм., бр. 32 от 08.04.2014 г., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 12. Наредба № 38 от 2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Медицинска генетика" (обн., ДВ, бр. 67 от 2010 г.); 13. Наредба № 41 от 2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Медицинска паразитология" (обн., ДВ, бр. 68 от 31.08.2010 г., изм. и доп., бр. 106 от 23.12.2014 г., изм., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 14. Наредба № 42 от 2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Професионални болести" (обн., ДВ, бр. 68 от 2010 г.); 15. Наредба № 44 от 2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Клинична имунология" (обн., ДВ, бр. 68 от 31.08.2010 г., изм. и доп., бр. 92 от 23.11.2010 г., бр. 32 от 08.04.2014 г., изм., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 16. Наредба № 46 от 2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Клинична алергология" (обн., ДВ, бр. 68 от 31.08.2010 г., изм. и доп., бр. 92 от 23.11.2010 г., изм., бр. 32 от 8.04.2014 г., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 17. Наредба № 50 от 2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Орална хирургия" (обн., ДВ, бр. 95 от 2010 г.); 18. Наредба № 51 от 2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Детска дентална медицина" (обн., ДВ, бр. 95 от 2010 г.); 19. Наредба № 3 от 2013 г. за утвърждаването на медицински стандарт по превенция и контрол на вътреболничните инфекции (обн., ДВ, бр. 43 от 2013 г.); 20. Наредба № 5 от 2013 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Вирусология" (обн., ДВ, бр. 2 от 07.01.2014 г., изм. и доп., бр. 106 от 23.12.2014 г., изм., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 21. Наредба № 1 от 2014 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Клинична лаборатория" (обн., ДВ, бр. 13 от 14.02.2014 г., изм. и доп., бр. 37 от 17.05.2016 г.); 22. Наредба № 2 от 2014 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Нервни болести" (обн., ДВ, бр. 15 от 21.02.2014 г., изм., бр. 106 от 23.12.2014 г., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 23. Наредба № 11 от 2014 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Нуклеарна медицина" (обн., ДВ, бр. 56 от 8.07.2014 г., изм. и доп., бр. 106 от 23.12.2014 г., доп., бр. 37 от 17.05.2016 г., изм. и доп., бр. 13 от 09.02.2018 г., изм., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 24. Наредба № 13 от 2014 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Неонатология" (обн., ДВ, бр. 66 от 08.08.2014 г., изм., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 25. Наредба № 17 от 2014 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Клинична токсикология" (обн., ДВ, бр. 69 от 19.08.2014 г., изм., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 26. Наредба № 18 от 2014 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Имунологична подготовка при трансплантация на органи, тъкани и клетки" (обн., ДВ, бр. 70 от 2014 г.); 27. Наредба № 7 от 2016 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Педиатрия" (обн., ДВ, бр. 90 от 15.11.2016 г., изм., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 28. Наредба № 10 от 2016 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Ушно-носно-гърлени болести" (обн., бр. 94 от 25.11.2016 г., изм., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 29. Наредба № 3 от 2017 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Спешна медицина" (обн., ДВ, бр. 86 от 2017 г.); 30. Наредба № 5 от 2018 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Урология" (обн., ДВ, бр. 51 от 19.06.2018 г., доп., бр. 61 от 24.07.2018 г., изм., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 31. Наредба № 6 от 2018 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Медицинска онкология" (обн., ДВ, бр. 52 от 22.06.2018 г., изм. с Решение № 8850 на ВАС на РБ от 06.07.2020 г. - бр. 90 от 20.10.2020 г., изм., бр. 63 от 30.07.2021 г., бр. 40 от 5.05.2023 г.); 32. Наредба № 7 от 2018 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Гастроентерология" (обн., ДВ, бр. 54 от 29.06.2018 г., изм., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 33. Наредба № 9 от 2018 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Образна диагностика" (обн., ДВ, бр. 61 от 2018 г.); 34. Наредба № 2 от 2020 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Обща медицина" (обн., ДВ, бр. 3 от 2021 г.); 35. Наредба № 3 от 2020 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Гръдна хирургия" (обн., ДВ, бр. 3 от 12.01.2021 г., изм., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 36. Наредба № 4 от 2020 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Съдова хирургия" (обн., ДВ, бр. 4 от 15.01.2021 г., изм., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 37. Наредба № 5 от 2020 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Детска хирургия" (обн., ДВ, бр. 5 от 19.01.2021 г., изм. и доп., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 38. Наредба № 6 от 2020 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Инфекциозни болести" (обн., ДВ, бр. 5 от 19.01.2021 г., изм., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 39. Наредба № 7 от 2020 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Неврохирургия" (обн., ДВ, бр. 6 от 22.01.2021 г., изм., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 40. Наредба № 1 от 2021 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Ортопедия и травматология" (обн., ДВ, бр. 15 от 19.02.2021 г., изм., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 41. Наредба № 2 от 2021 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Ревматология" (обн., ДВ, бр. 16 от 23.02.2021 г., изм., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 42. Наредба № 3 от 2021 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Нефрология" (обн., ДВ, бр. 19 от 05.03.2021 г., изм., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 43. Наредба № 4 от 2021 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Пластично-възстановителна и естетична хирургия" (обн., ДВ, бр. 21 от 12.03.2021 г., изм., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 44. Наредба № 5 от 2021 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Кардиохирургия" (обн., ДВ, бр. 29 от 09.04.2021 г., изм. и доп., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 45. Наредба № 6 от 2021 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Детска клинична хематология и онкология" (обн., ДВ, бр. 32 от 16.04.2021 г., изм., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 46. Наредба № 9 от 2021 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Акушерство и гинекология" (обн., ДВ, бр. 41 от 18.05.2021 г., изм., бр. 63 от 30.07.2021 г.); 47. Наредба № 10 от 2021 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Хирургия" (обн., ДВ, бр. 43 от 21.05.2021 г., изм., бр. 63 от 30.07.2021 г.). |
Протонният център отпада от ПВУ
Правителството реши да се откаже от проекта, защото има закъснение по изпълнението му с година, от ГЕРБ искат обяснение от здравния министър
Одобриха здравната стратегия 2030
Бюджетът на НЗОК за догодина с 14% ръст
Разговорите как ще бъдат разпределени средствата по отделните сфери на финансиране тепърва предстоят
Да се търси мотивация за профилактиката
Половината българи пропускат профилактиката
След новия бюджет - 279 млн. за болниците
20% от епилептиците са резистентни към лекарства
Дефицит на сестри и в ИСУЛ
Клиниката по детска клинична онкология и хематология няма достатъчно персонал, което пречи на работата й, става ясно от парламентарен въпрос
Къде е моралът в „Майчин дом“
