Флуоресцентно навигиране при чернодрoбни тумори

Новите методи са флуоресцентно и ехографски навигирана чернодробна хирургия, съвременни изследвания за функционалния капацитет на органа, както и предоперативна 3D компютър-томографска симулация. Чрез висчки тях се оптимизира диагностично-лечебният подход при пациенти с чернодробни тумори и се намаляват следоперативните усложнения и смъртността, обяснява д-р Арабаджиева.

 

Съвременни изследвания

Едно от най-сериозните усложнения, които могат да възникнат след резекция на черния дроб, е следоперативната чернодробна недостатъчност. Появата й е тясно свързана с обема и функционалния капацитет на остатъчния черен дроб. Затова, ключов фактор е точната оценка на чернодробната функция. „Изследването на статичните чернодробни показатели (AST, ALT, билирубин, албумин, GGT) би могло да даде информация за отсъствието или присъствието на чернодробно увреждане, но не може да даде количествена оценка за чернодробната функция", разяснява д-р Елена Арабаджиева.

 

Динамичните тестове

на чернодробната функция са по-чувствителни и осигуряват качествена и количествена оценка на функционалния капацитет на черния дроб. В световен мащаб най-популярният метод е чрез използването на определено контрастно вещество, което има свойството и да флуоресцира. То се отделя непроменено и почти напълно (97%) в жлъчния сок. Токсичността е изключително ниска, като алергичните реакции и страничните ефекти са докладвани в честота под 1/40000 случая.

Спектометрия

Лесно изпълним метод за оценка на чернодробната функция е спектрофотометрично определяне на концентрацията на контрастното вещество в кръвта, на 15 мин. след апликацията му. Методът се прилага в Клиниката по обща хирургия – I-ва хирургия, съвместно с Клинична лаборатория към УМБАЛ „Александровска". За прилагането му лекарите се водят по определени показания. Най-напред те правят оценка на функционалния чернодробен резерв на пациента, на който предстои чернодробна резекция. Методът е особено ценен, ако човекът е с цироза или стеатоза. Прави се прогноза за евентуалните следоперативните усложнения при предстоящата чернодробна операция, както и оценка на чернодробната функция на донора или кадаверичния черен дроб при планиране на чернодробна трансплантация. След това се пристъпва към неинвазивна оценка на порталната хипертония и вариците на хранопровода и ранна функционална оценка на графта след чернодробна трансплантация.

Волуметрия

Измерването на обема на бъдещия чернодробен остатък при пациенти, планирани за чернодробна резекция. Това се извършва чрез компютърно-томографско или магнитно-резонансно изследване - волуметрия. Специалистите предупреждават, че сериозните следоперативни усложнения при чернодробните резекции биха могли да се дължат и на нараняване на съдови структури по време на операцията, особено в случаите с налични вариации на кръвоснабдяването на черния дроб или при непосредствена близост на туморните лезии до големи кръвоносни съдове. За справяне с тези проблеми, както и за подобряване визуализацията на тумора и извършването на волуметрия, идва на помощ използването на предоперативната 3D компютър-томографска симулация, с която Клиника по обща хирургия – I-ва хирургия разполага.

 

Флуоресцентно навигираната хирургия

Това е най-новата практика в Клиниката по обща хирургия на УМБАЛ „Александровска". Флуоресценцията интраоперативно се открива от специализирана камера и след това се предава на стандартен монитор, което дава възможност за идентифициране на анатомични структури, където багрилото е налично, т.е. жлъчни пътища, съдове, лимфни възли, тумори. Злокачествените тумори на черния дроб задържат флуоресциращия контраст, което ги прави добре видими и улеснява резекцията им в негативни граници.

Предимства

От друга страна, методът дава възможност за откриване интраоперативно на допълнителни лезии, неустановени при предоперативните образни изследвания. Чрез интраоперативно прилагане на контраста през клон на порталната вена ясно се визуализират границите на порталните сегменти, които не са добре дефинирани чрез конвенционалните методи, като дава възможност да се идентифицират и регионите с нарушен венозен отток. По този начин се улеснява извършването на анатомична чернодробна резекция и се подобряват резултатите при резекциите, които биха могли да доведат до венозна оклузия (запушване) в остатъчния черен дроб.

Друго предимство на метода е, че подобрява и визуализацията на жлъчната система, особено при трудни холецистектомии (отстраняване на жлъчка, лапароскопски или отворени) и в хода на чернодробни резекции като флуоресценцията позволява ясно разграничаване между жлъчната система и околните тъкани.

Резултати

Ехографски навигираната чернодробна хирургия, прилагана комплексно с описаните по-горе методи в практиката на Клиника по обща хирургия– I-ва хирургия, УМБАЛ „Александровска", подобрява идентифицирането на чернодробните кръвоносни съдове и съответно отстраняването на туморните маси, които се намират в близост до тях, включително тези, разположени в дълбочина. По този начин може да се запази повече здрав чернодробен паренхим при извършване на едноетапни операции, особено в случаите с наличие на множество лезии, при които извършването на анатомична резекция е невъзможно.