Гастроентерология

Камъни в жлъчката провокират панкреатит

02-05-2017 07:30
Лора
Лора
Симеонова
lora@mail.bg
Камъни в жлъчката провокират панкреатитМалките са най-коварни, защото могат да запушат и двата канала, обяснява гастроентерологът проф. Крум Кацаров
В празничния маратон – от Великден до Гергьовден, изпъстрен с почивни дни и поводи за обилни трапези, жлъчката и панкреасът се оказват „на мушка". Кога преяждането и препиването могат да ни изпратят в болница? И колко коварни са панкреатитът и самолечението при камъни в жлъчката? Пред Clinica.bg отговаря проф. Крум Кацаров, началник на Клиниката по гастроентерология във Военномедицинска академия-София.

На българина не му трябват празници, за да стане жертва на препиването и преяждането – яде и пие здраво постоянно, шегува проф. Крум Кацаров. Но обяснява, че острият панкреатит по-скоро има връзка с прекалената консумация на алкохол и по-малко – с прекаляването с тлъсти и тежки храни. „При него целостта на жлезата се нарушава в следствие на възпалителния процес, което води до излив на ензими извън нея”, уточнява проф. Кацаров. Обичайно те участват в храносмилането. „През каналчестата система на жлезата попадат в червата, където смилат основните съставки – белтъчини, въглехидрати, мазнини. И, когато се окажат там, където не им е мястото 

ВИЗИТКА

Полк. проф. Крум Кацаров завършва медицина през 1983 г. в София. Специализирал е "Вътрешни болести", "Военнополева терапия" и "Гастроентерология". От 2005 г. ръководи Клиниката по гастроентеропогия във ВМА. В средата на 2005 г. става зам.-началник по лечебната част на МБАЛ – София към ВМА. От 2007 г. е зам.-началник по учебно-научната дейност на Военномедицинска академия. Придобива образователна и научна степен "доктор" през 2003 г. и е избран за доцент през 2005 г. Проф. Кацаров е автор на редица публикации в български и международни научни издания.


започва процес на самосмилане

Причината е, че не могат да отдиференцират свое от чуждо”, разкрива известният гастроентеролог. Истината е, че специалистите няма да как да спрат този процес. „Той се самоограничава – и докъде ще стигне, е много индивидуално. Има ситуации, когато панкреатитът протича в лека форма, но може и да е в много тежка – тогава се образуват течни колекции с панкреасен сок. Може да се формират и т.нар. псевдокисти, както и да се стигне до изливи в белите дробове”, алармира професорът. Затова диагнозата не бива да се подценява –

в 6 до 12% от случаите има риск да се окаже смъртоносна

независимо от усилията на лекарите. „Спасението” обикновено не е оперативно. „Само в случаите на билиопанкреатит, ние, гастроентеролозите, може да изчистим канала на панкреаса”, уточнява проф. Кацаров. Но обикновено се изчаква организмът да се справи сам. „Покрива” се с антибиотици, за да няма инфекция. Правят се вливания, прилага се парентерално хранене, за да се избегне хранителния внос през устата – но гледаме да захраним пациентите бързо”, обяснява професорът от ВМА. И сравнява лечението на острия панкреатит с максимата от „Кръстника”: „Дръж врага си близо”. „Много е важно да следиш пациента през цялото време и да реагираш при усложнение”, обяснява проф. Кацаров. Стигне ли се до такова – сериозно възпаление например, може да се наложи и оперативна намеса. „Ако хирурзите не могат, „влизаме” ние.  Дренираме – или перкутанно, т.е. под ехографски контрол, или през устата – прави се съустие между устата и кистите”, уточнява професорът. Затова и лечението на острия панкреатит изисква мултидисциплинарен екип и

често не е по силите на малките болници

„Трябват хирурзи, реаниматори – в началото те са най-важните, нужно е да има гастроентеролози, както и рентгенолози – тъй като основната диагностика в тези случаи е скенерова”, обяснява проф. Кацаров.

Камъните в жлъчката също могат да провокират остър панкреатит, предупреждава гастроентерологът. Най-коварни са малките – тези под 7 мм. „Причината е, че жлъчният и панкреасният канал се вливат на едно и също място в дванадесетопръстника – т.нар. папила майер. И камъкът може да блокира и двата”, обяснява проф. Кацаров. И, ако запушването на жлъчния канал не е толкова фатално – предизвиква пожълтяване и болки, то това на панкреасния провокира остър панкреатит и налага сериозно лечение.


Нож с две остриета може да бъде и самолечението

на жлъчката. Например – особено популярното сред пациентите пречистване със сок от лимон и зехтин. „По-добре нищо да не правят. Защото, ако има дребни камъни, мехурът, поради това, че се контрахира много силно, ги изстрелва в жлъчните канали. И тогава се срещаме по спешност, което не е желателно”, признава проф. Кацаров. И обяснява, че в 70 на сто камъните в жлъчката са „кротки” и мнозинството от хората дори не подозират, че ги имат – научават диагнозата си при ехографско изследване по друг повод. „Жлъчката е сложен разтвор, който много лесно излиза от състоянието си на стабилност и настъпва утаяване – така най-общо и се образуват камъни”, обяснява гастроентерологът. Всеизвестно е, че жените са по-склонни да страдат от този проблем. За това има няколко теории. Основната е, че „виновни” са хормоните. „Жените – заради цикъла всеки месец, стреса от бременността или дългия прием на хормони, са по-склонни да отключат фактори, които преципитират този разтвор”, обяснява проф. Кацаров. Много рядко обаче се налага хирурзи и гастроентеролози да се намесят спешно заради жлъчно-каменна болест. „Жлъчката си живее собствен живот, когато се вълнува – вълнува, по-добре пациентите да не я закачат”, е съветът на професора. А как се „вълнува” жлъчката? С криза –

характерната болка високо вдясно, отиваща към гърба

„За диспептичната пък са характерни тежестта в дясното подребрие, както горчивият финал в устата”, уточнява проф. Кацаров. В случай, че подобни симптоми зачестят, трябва да се потърси специалист и да се насрочи операция. Защото проф. Кацаров е категоричен – камъните не се разбиват с „билки и перки от акула”. За сметка на това, нито възпалението на мехура, нито размерът на образуванията са противоказания за операция. „Само, ако има камъни в големия жлъчен канал, трябва първо ние, гастроентеролозите, да приложим т.нар. ERCP и да изчистим. С доуденоскоп се стига се до папилата, камъните се разсичат. И, ако каналът е чист, хирурзите могат да махнат мехура лапароскопски”, обяснява проф. Кацаров. В много редки случаи се налага отворена операция, но тя вече не се практикува почти никъде по света, уточнява специалистът от ВМА. „При над 90% от пациентите се използва лапароскопският метод. Той е много елегантен и практически няма усложнения”, обяснява проф. Крум Кацаров.

 

ДИАГНОЗА


За хроничния най-често е „виновен” алкохолът




Освен остър, панкреатитът може да бъде и хроничен. Проф. Крум Кацаров го определя като „кротко заболяване”, но – за сметка на това – белязващо  целия живот. При него има нарушение на екзокринната функция на задстомашната жлеза, ензимите не са достатъчни, за да смилат храната. В резултат на това болните отслабват, имат чести диарични изхождания и реално са недохранени. „Прибягва се до оперативни интервенции при туморовидните форми, когато болките са многоо силни. В тези случаи фиброзните процеси блокират каналите, затова поставяме протези, които да ги облекчат”, обяснява проф. Кацаров. Специалистът не крие, че качеството на живот на тези болни е много ниско. В редки случаи заболяването има автоимунен характер. При повечето пациенти „виновник” е алкохолът. „Класическият случай е наше момче, което отрано е започнало да пие, колкото може – защото българинът е безсмъртен – способен е да стои на маса и да пие 200, 300, 400, 500 грама всяка вечер. Крайният резултат е или хроничен панкреатит, или цироза, или кардиомиопатия, или полиневропатия, или комбинация от всички тези неща”, признава проф. Крум Кацаров. 





Бъбречните заболявания са страшни, когато не болят

Бъбречните заболявания са страшни, когато не болят

На 14 март отбелязваме Международния ден за борба с бъбречните болести. Какви са най-честите усложнения, какво е лечението и колко е важна профилактиката, попитахме доц. Атанас Кундурджиев.
Еуфория издава манията

Еуфория издава манията

14.5% от българите са преживели някакъв вид психично разстройство. Сред най-честите състояния са тревожните разстройства депресия и мания. Какво е характерно за манията, попитахме д-р Захари Зарков. 
Диети и лекарства отключват порфирията

Диети и лекарства отключват порфирията

В седмицата на редките болести, решихме да ви разкажем малко повече за една от тях – порфирията. Какво представлява тя, как се диагностицира, лекува ли се, колко е опасна, попитахме доц. Анета Иванова.

Главоболието не е безобидно, идете на лекар

Главоболието не е безобидно, идете на лекар

Главоболието е симптом, от който често хората се оплакват. Какво стои зад тази болка, какво стои зад нея и как да подходим, разказва д-р Александър Гиритлиев, началник на отделението по неврология в УМБАЛ-Пловдив.
Епилепсията е цяла палитра от заболявания

Епилепсията е цяла палитра от заболявания

В момента се оптиваме да въвеждаме методи, които не са налице в много от страните по света, каза доц. Красимир Минкин, неврохирург в столичната Университетска болница "Св. Иван Рилски"
Емболизация на простатата маха катетри

Емболизация на простатата маха катетри

Как иновативна процедура с впръскване на запушващи микросфери в кръвоносните съдове на простатата помага на възрастни пациенти да се освободят от неудобството, разказва д-р Борислав Борисов от болница "Тракия"

Хепатитът е агресивен при възрастните

Хепатитът е агресивен при възрастните

В Европейска седмица на тестването за ХИВ и вирусни хепатити, която стартира от 26-30 ноември, потърсихме професор Красимир Антонов, за да ни разкаже повече за коварните вируси.
Анаболите са бич за сексуалното здраве

Анаболите са бич за сексуалното здраве

Диагнозата еректилна дисфункция е често срещана у нас. Защо е така и кога трябва да потърсите помощ, разказва специалистът по урология и андрология д-р Александър Заимов.
Ще изследваме депресиите при лекарите

Ще изследваме депресиите при лекарите

Хората с психически заболявания се увеличават в цял свят. В същото време от ключово значение са условията в клиниките и комплексното лечение. Каква е ситуацията у нас, какво се случва с болниците, попитахме проф. Вихра Миланова, национален консултант по психиатрия и началник на Клиниката по психиатрия в "Александровска" болница.
Увеличават се бронхиалните астми

Увеличават се бронхиалните астми

Със застудяването на времето дихателните пътища стават по-уязвими. За кои белодробни болести трябва да бъдем особено бдителни, попитахме д-р Радка Александрова. 
1 2 3 4 5 ... 30 »

Този месец на вашите въпроси отговарят специалистите от Болница "Тракия" в Стара Загора.

СПРАВОЧНИК
Март 2019