Пътят на е-прегледа

Е-прегледът е документ, който се издава от общопрактикуващ лекар/ лекар специалист с помощта на медицински софтуер, който е интегриран към Национална здравно-информационна система (НЗИС). Ето кои са по-важните стъпки при създаването на електронен документ за проведен преглед в зависимост от различните нужди на пациента.

 

Вариант едно: Създаване на електронен документ за проведен преглед в случаите когато пациент посещава болнично заведение и има установена връзка с интернет (X001)

Стъпка 1: Отваряне на нов медицински документ от тип е-Преглед в НЗИС.

Стъпка 2: Попълване на данни за:

• Лекар
• Пациент
• Вид на прегледа

Стъпка 3: Извършване на физикален преглед.

По време на физикалния преглед (ако е нужно) лекарят има възможност за създаване на един или повече свързани медицински документа, като НЗИС генерира отделен, уникален Национален референтен номер (НРН) за всеки един медицински документ.

Пример:

• е-Рецепта - издава се уникален НРН
• е-Направление – издава се уникален НРН,
• е-Имунизация – издава се уникален НРН

Стъпка 4: Попълване на данни в електронния документ след извършване на прегледа от страна на общопрактикуващ лекар/ лекар специалист.

• Анамнеза
• Обективно състояние
• Терапия
• Изследвания
• Диагноза
• Диагностични дейности
• Друга медицинска информация

Стъпка 5: Затваряне на е-Прегледа.

След затваряне на документа той следва да бъде изпратен към НЗИС и в резултат на успешното му регистриране в Националната здравно-информационна система да получи НРН номер, уникален за конкретния електронен документ.

 

Вариант две: Създаване на е-Преглед при домашно посещение на медицински специалист при пациент или при липса на връзка с интернет (X013)

Стъпка 1: Извършване на преглед на пациента от страна на общо практикуващ лекар/ лекар специалис

Стъпка 2: След връщане в кабинета, отваряне на нов медицински документ от тип е-Преглед.

Стъпка 3: Попълване на данни за:

• Лекар
• Пациент
• Вид на прегледа

Стъпка 4: Ако по време на физикалния преглед е установено за нужно, могат да бъдат създадени един или повече свързани медицински документа, като:

• е-Рецепта - издава се уникален НРН
• е-Направление – издава се уникален НРН,
• е-Имунизация – издава се уникален НРН

Стъпка 5: Попълване на допълнителна медицинска информация::

Анамнеза

• Обективно състояние
• Терапия
• Изследвания
• Диагноза
• Диагностични дейности
• Друга медицинска информация

НРН на е-Прегледа се издава след успешно изпращане на данните към НЗИС.

Стъпка 6: Затваряне на е-Прегледа.

След цялостно попълване на информацията на документа, следва да бъде изпратен към НЗИС и в резултат на успешното му регистриране в Националната здравно-информационна система да получи НРН номер, уникален за конкретния електронен документ.

 

Вариант три: Коригиране на е-Преглед (Х009)

 

Лекарят може да коригира данните на вече затворен електронен документ за проведен преглед, в случай че установи грешка или желае да допълни нова/ допълнителна информация. Не е позволена корекция на данните за пациента или самия лекар.

Вариант четири: Анулиране на е-Преглед (Х007

 

Анулиране може да бъде извършено само от лекаря, който е създал документа за проведен преглед или от оторизирани от него лица. Aнулиране на е-Преглед е възможно само ако и останалите електронни документи са анулирани.

 

Вариант пет: Изтегляне на е-Прегледи (Х005):

 

Търсене и изтегляне на регистрирани в НЗИС електронни документи за проведени прегледи се извършва по следните критерии.

 

• НРН на е-Преглед – това е препоръчителният критерии

• Дата на отваряне и ID на пациента

• Дата на отваряне и имена на пациента

• Дата на отваряне и локален референтен номер (ЛРН) от медицинския софтуер използван от лекаря при регистрирането на електронния документ в НЗИС.

 

*Националният референтен номер (НРН) е уникален идентификатор, който реферира към само един медицински документ в НЗИС.