На Фокус

Защо е полезен рейтингът на ин витро клиниките

05-04-2017 07:16
Clinica.bg

press@clinica.bg
Защо е полезен рейтингът на ин витро клиникитеНужни са обща методика за определяне на успеваемостта и ежегоден анализ на резултатите, според д-р Стефан Константинов
15.4 е процентът на случаите на различните ин витро процедури, които са завършили с раждане у нас през 2015 г. В 33-те клиники в страната цифрите варират от 0 до 36%. Това показват изчисленията, направени на база на официална справка, изготвена за clinica.bg, от Изпълнителната агенция по трансплантации (ИАТ). У нас, за разлика от другите държави, официална статистика за резултатите от ин витро процедурите няма. А тя е важен ориентир за пациентите. Затова clinica.bg има амбицията и занапред да ви запознава със статистиката, като актуализира информацията ежегодно.
Какво показват числата за 2015 г. и защо е полезно да има рейтинг на ин витро клиниките? Днес ви предлагаме анализа на медицинския консултант на проекта ни - АГ специалистът д-р Стефан Константинов.

Един въпрос винаги ме е затруднявал – когато пациентки са ме питали кой ин витро център да им препоръчам. Кои са най-добрите? За да отговориш на такъв въпрос, трябва да разполагаш с някаква обективна база за сравнение, за съжаление, отсъстваща до момента. Предпочитанията се определяха от опит с предишни пациенти, техни отзиви или лични лекарски контакти. Все субективни критерии за избор или препоръка. Представените данни от clinica.bg са на път да променят всичко това, давайки основа за сравнение на работата и резултатите при клиниките у нас, занимаващи се с асистирана репродукция. Излишно е да казвам, колко полезно за всеки пациент е да има информация за реалните шансове за успех от дадено лечение, както и да може информирано да избира между множеството доставчици на медицински услуги. Не по-малко важно обаче е и за самите центрове да разполагат с информация за дейността на своите колеги и процента успеваемост, защото публичността на тази информация е огромен стимул за подобряване на резултатите, сравнявайки се с най-добрите.


Какво ни казват данните, представени от ИАТ?


През 2015 г. при 13 746 цикъла* са отчетени 2 122 раждания, т.е. 15,4% успех. За същата година, отнесен към броя процедури** (10 566), процентът е 20. Това са по-ниски стойности спрямо подобни индикатори в чужбина – например средната успеваемост във Франция за 2013 г. е 25,5% (брой раждания след трансфер на ембриони отнесен към брой пункции), във Великобритания (2010 г.) започнатите цикли са довели до раждане в 32,2% при възраст на жената под 35 години, а сравними със средните наши резултати имат във възрастовата група 40-42 г. – 13,6%. В САЩ след трансфер на ембрион до раждане се е достигнало в 47,4% от случаите при жени под 35 години, отново нашите резултати са по-близки до възрастовата група 41-42 г., където до раждане се е достигнало в 16,2%.

Данните на ИАТ показват също голяма разлика в успеваемостта между различните центрове в България – например процентът раждания спрямо процедурите се движи от 0 до 36,3%. В САЩ центърът „първенец" отчитат 77,4% раждания след ембриотрансфер, като в случаите, когато става въпрос за замразени ембриони успеваемостта е дори по-висока – до 89,8%!


Как трябва да интерпретираме резултатите?


Най-общо – много предпазливо. Засега точно сравнение между данните от България и други държави не е напълно възможно, поради много причини. На първо място, това са различията в ползваните показатели. Например обобщеният термин „процедура" включва случаите на IVF, ICSI и инсеминация. В повечето държави обаче се използва само ембриотрансфер, като има разделение между трансфер на свежи ембриони и размразени такива. Изключително важно също е не да се говори за общ процент на успеваемост в държава или клиника, а за процент успеваемост в точно определена възрастова група, тъй като възрастта на жената е основен фактор, влияещ върху успеха на лечението. Поради липса на данни, разделени по възрастови групи, е некоректно да се сравняват директно различните клиники, защото ако някой от центровете предпочита да работи с млади жени (под 35-годишна възраст), естествено ще има по-добри резултати от други, които лекуват и пациентки над 40. Сравняващите центрове също трябва да се имат предвид и обема работа, която извършват отделните клиники. В чужди статистики се забелязва тенденция резултатите на по-големите центрове да са около средните, докато по-малки центрове могат да отчитат много високи или много ниски резултати. От една страна това се дължи на случайни резултати поради малкия брой цикли/процедури, от друга – поради селекция на пациенти без съпътстващи заболявания. Сериозен проблем за пълноценния анализ е

липсата на информация за брой трансферирани ембриони

брой многоплодни бременности, брой усложнения. Без такива данни е трудно да се направи обективен рейтинг на клиниките.

Доколкото целта на всяка жена, прибягваща до методите на асистираната репродукция, е всичко да завърши с раждане на жив плод, то съвсем логично броят раждания трябва да се използва като основен индикатор, който се различава значително от използваните (често рекламно) брой бременности (много от тях установени само биохимично – на база хормони). Тук също има известни подводни камъни по отношение сравняване на данните между различни държави, отчитайки различията в срока, отвъд който завършекът на бременността се приема за раждане, а не за аборт. За последните години у нас той беше променян няколкократно.

Трябва дебело да се подчертае, че за точността на всяка статистика от основно значение е коректното предоставяне на данни. Информацията за брой раждания спрямо цикли и процедури се подава от самите клиники по асистирана репродукция. Съществува втори, независим механизъм, който би трябвало да се използва като метод за верификация на финалните резултати – това е Информационната система за ражданията (ИСР), където тези след IVF задължително трябва да се отбелязват.

Тук данните драстично се разминават с предоставените от ИАТ

За 2015 г. в ИСР фигурират само 704 раждания след IVF – 1,2 % от всички вписани в регистъра. За сравнение - ИАТ отчита 2122 раждания, което е 3,2% спрямо родените, по данни на Националния статистически институт. Подобни големи разлики говорят, че регистрите не се попълват коректно от всички болници. Показателно е, че в информационната справка на ИАТ има лечебно заведение без предоставени данни.

Въпреки всички тези условности и потенциални неточности, спокойно може да се заяви, че информацията, изнесена то clinica.bg, е първа полезна стъпка в обективното представяне на центровете, занимаващи се с репродуктивни технологии в България. На тази база в бъдеще те могат да се класират в зависимост от резултатите им – практика, използвана в много държави.


Какво е нужно още да се направи?


- Прецизиране на дефинициите и налагане на обща методика на изчисление на успеваемостта

- Разделяне на данните по възрастови групи на пациентките

- Информация за броя многоплодни бременности и усложнения

- Публичност, свободен достъп и ежегодно актуализиране на данните

- Контрол върху точността на подаваните данни и санкции при неспазване на изискванията

- Ежегодни анализи на получените резултати


Терминология на ИАТ:

* Общ брой цикли - всички случаи, които могат да завършат успешно с поставяне на сперматозоиди или зиготи или неуспешно, например, ако не са извадени годни за оплождане яйцеклетки при стимулацията

** Броят процедури включва инсеминации и ембриотрансфери при IVF, ICSI, IUI



Фонд инвитро ще работи с онкоболни

Фонд инвитро ще работи с онкоболни

Право на 4 пункции за добиване на яйцеклетки ще получават жените, които не отговарят на стимулация
Фондът да покрива замразени яйцеклетки при рак

Фондът да покрива замразени яйцеклетки при рак

Нека да има до 3 ин витро опита на естествен цикъл, вместо един стимулиран, казват пациентите

Контролът при ин витро зависи най-вече от пациентите

Контролът при ин витро зависи най-вече от пациентите

Ще настояваме да се финансира замразяването на яйцеклетки на онкоболни, категорична е Мария Янева от „Искам бебе"
Държавата да поеме и изследванията преди ин витро

Държавата да поеме и изследванията преди ин витро

Държавата вече ще финансира 4 вместо 3 опита ин витро, както и 4 трансфера на замразени ембриони. Добри ли са тези промени и какво още трябва да се направи, за да имат повече семейства шанс за бебе? Попитахме д-р Йосиф Димитров, който е собственик на едноименния АГ център в София и един от пионерите в ин витрото у нас.
Допълнителното инвитро още от октомври

Допълнителното инвитро още от октомври

Сроковете за одобрение ще се скъсят на 2-3 месеца, обеща д-р Мирослав Ненков
Омбудсманът каза „да” на инвитро след смъртта

Омбудсманът каза „да” на инвитро след смъртта

Здравното министерство вече е пристъпило към спешни промени в нормативната уредба
Поемат до 4 инвитро опита от 2018-а

Поемат до 4 инвитро опита от 2018-а

За първи път държавата да плаща и четири трансфера на размразени ембриони, предлага МЗ
Ин витро бебетата с по-голям риск от диабет

Ин витро бебетата с по-голям риск от диабет

Диабет, затлъстяване и онкологични заболявания могат да се развият в зрялата възраст при хора, заченати чрез ин витро, твърдят учените.
Сезирам прокуратурата заради обвиненията към инвитро центровете

Сезирам прокуратурата заради обвиненията към инвитро центровете

Ако има конкретни сигнали за нарушения, аз ще съм първият, който ще скочи, казва д-р Георги Стаменов

Не ни убивайте, че страдаме за неродените си деца

Не ни убивайте, че страдаме за неродените си деца

Ще продължаваме да настояваме ин витро клиниките да обявяват успеваемостта си всяка година

Всичко за
инсулта

 

 

Инсултът е изключително спешно състояние, което изисква незабавна реакция от страна на близки и лекари. Кои са болниците, където може да намерите помощ в случай на инсулт, какво трябва да знаете за това състояние, може да научите тук. Това е съвместен проект на Clinica.bg и Българското дружество по неврология.

Този месец на вашите въпроси отговарят специалистите от Болница "Тракия" в Стара Загора.

СПРАВОЧНИК
Декември 2017