Женското календарче e огледало на яйчниците

Има редица проучвания, които показват, че всяка 4-та европейка е с хормонални смущения. Всичко това се дължи на промяна в нивата на половите хормони в кръвта и тяхното съотношение. „Към тях се отнасят лутеинизиращ хормон, фоликулостимулиращ, естрадиол, пролактин, прогестерон и мъжкият хормон - тестостерон, който се произвежда във всяка жена, в определени концентрации. Огромно отношение към половата система на жената има и хормонът на щитовидната жлеза TSH, който трябва да бъде в определени стойности, за да бъдат нещата така, както трябва. Първото условие е всяка жена или момиче с настъпила менструация да си води календарче. Сега може и в телефона, и в компютъра да се записва не само първият ден, но и всички дни в които има менструация, защото това е огледалото за една жена, какво се случва с яйчниците й. Ако има разминаване, избързване или закъснение повече от седмица, това е тревожно. Наложително е да се отиде на преглед при акушер-гинеколог за вагинална ехография, ако жената е водила полов живот досега. Това е методът за най-точна оценка", обяснява д-р Георгиев.

Визитка Д-р Динчо Георгиев е акушер-гинеколог в УМБАЛ "Софиямед". Завършил е Медицинска академия, София през 1982г. Придобил е специалност по акушерство и гинекология през 1988г. 27 години е работил в сектор „Репродуктивна медицина" в ПСАГБАЛ „Св. София"(бивша „Тина Киркова") в столицата. Специализирал е ендоскопска хирургия в болницата „Сент Антоан" и клиника "Ноаретс"в Париж, Франция, и в Университетската болница в Амстердам, Холандия. Преподава в курсовете, организирани от ВМИ, Плевен за издаване на лиценз за ендоскопска хирургия и хистероскопия.

Необходимо е да се направи изследване и на определени хормони в подходящо време. Едва тогава може да се прецени какъв е проблемът и къде е отклонението. „Една част от хормоните се изследват в 1-я до 5-я ден спрямо първия ден на цикъла, а други се правят в лутеалната фаза, т.е. на 20-я до 23-я ден спрямо първия ден на цикъла. Някои от тях, например, тестостерон, пролактин, TSH могат да изследват без значение от цикъла. Трябва да се търси специалист за оценка на резултатите. Хормоналните нива могат да са в норма и пак да има проблем, защото получените стойности за лутеинизиращия и фоликулостимилиращия хормон е важно да бъдат в определено съотношение. Те са като скачени съдове - нивото на единия влияе на нивото на другия хормон в кръвта. Ако това съотношение е неправилно, то трябва да се лекува задължително. Именно тогава се диагностицират и полкистозни яйчници. Ние използваме един термин „яйчник като пчелна пита", защото има множество фоликулчета в различни фази на зреене, но няма един „свестен", какъвто трябва да има по време на всеки нормален цикъл. Капсулата им се разпъва, получава се болка в корема и много често това насочва в грешна посока за възпаление. Едно възпаление трябва да бъде подкрепено с висока утайка, температура, повишени левкоцити и не може само поради болката да се смята, че има възпаление. Когато се установят спонтанни аборти и невъзможност за забременяване, в дъното на проблема много често се оказват тези променени нива на хормоните. Затова е много важно да се изследват хормоните. Всяка една лаборатория ги изследва", казва специалистът.

В зависимост от това как изглежда ехографският образ на кистата, когато няма данни за малигненост и туморните маркери са нормални, в рамките на три месеца може да се опита да се избегне операцията чрез лечение с противозачатъчни средства. „Това е световният алгоритъм за лечение с хапчета. Прилагат се не само противозачатъчни, но и прогестеронови медикаменти по определена схема. В последните години се наложи един медикамент, съдържащ фолиева киселина, макар че е подходящ главно за млади жени в диапазона 16-20 годишна възраст. За по-зрелите жени най-удачното лечение са противозачатъчните средства. Но, не всяко противозачатъчно, а строго определени от тях или с прогестеронови препарати в подходящи дози специално при жени, които правят спонтанни аборти. По време на лечението е необходимо известно търпение от страна на пациентките, защото има 1-2 месеца период на „нагаждане" и нещата се нормализират. Може да се постигне много добър лечебен ефект. Аз познавам стотици жени, които по този начин са си решили проблема. Разбира се, когато не се постигне добър резултат, тогава се отива на операция. Ако говорим за операция, добре е тя да бъде максимално щадяща като се отстрани самата киста, а не целият яйчник. Препоръчително е да се извърши лапароскопска операция, защото е много по-малко травмираща за пациентката. Ако не се ликвидира и хормоналният проблем при жената, въпреки че е махната оперативно кистата, след две години може да се образуват отново и отново кисти до настъпването на критическата възраст", обяснява акушер-гинекологът.

Необходима е консултация с опитен гинеколог, защото около 50% от младите жени, които имат хормонални смущения имат и пседоерозио. „Много често хормоналните смущения се отразяват и на шийката на матката с образуване на псевдоерозио (лъжлива раничка). При млади и нераждали жени с нормална цитонамазка трябва да се мисли именно за такова нещо. Ако при колпоскопията няма данни за малигненост, няма нужда да се обгаря раничката. Съществува възможност тя да се появи след 6 месеца отново, защото причината за нейното образуване е хормонална. При такива жени трябва да се лекуват гениталните инфекции, които предразполагат към разширяване на тази псевдораничка. Кистите на яйчниците, които се дължат на хормонални смущения и се появяват във фертилния прозорец на жената се наричат функционални, а на популярен език са известни като плаващи или водни кисти. Веджъж в годината е добре да се правят цитонамазка, вагинална ехография и мамологичен преглед. Гинекологът също може да преглежда гърдите. Те са част от женската полова система и зависят от женските полови хормони", казва д-р Георгиев.

Киста на яйчника, която се явява след спиране на менструацията е изключително рисково нещо. „Обикновено става дума за хормонопродуциращи тумори, които в 95% са злокачествени. Заради това трябва да се правят профилактични прегледи и да се вземат бързи мерки. Много често кистите се развиват безболезнено. Скоро имах пациентка на 63 години, на която установих от едната страна 7 сантиметрова киста, от другата - 4 см. Била е с тези кисти в корема си една година. Профилактичният преглед не бива да бъде само с вземане на цитонамазка, а трябва да бъде преглед с вагинален ехограф, защото при жени с наднормено тегло с коремен ехограф трудно може кистите да се видят. След критическата възраст, ако се установи киста, трябва да се изследват и туморни маркери, и най-често се стига до оперативна интервенция. Една киста се наблюдава и лекува с хормонални хапчета до 3 месеца. Ако не се ликвидира с медикаменти, операцията е задължителна, защото не знаем кога ще малигнизира или ще се спука при физическо усилие, особено когато кистата е с размери над 2,5 - 3 см и при лоши туморни маркери - СА125 и НЕ4. В тази възраст съветвам задължително да се изследват и двата туморни маркера, за да може да се реагира навреме. Всички лаборатории правят тези изследвания. Разликата е тази, че след критическата възраст хормонозаместващите средства не помагат, още повече и противозачатъчните средства след 40-те са забранени", обяснява специалистът.

В най-ранна възраст при момичетата на 15-16 годишна възраст майките трябва да се интересуват и да обръщат вимание как се развива момичето, има ли някакви оплаквания по време на менструация и дали цикълът е редовен. При поява на притеснения да се обръщат към специалист по детско-юношестка гинекология. В София в „Майчин дом" има клиника и кабинет по детско-юношеска гинекология за момичетата до 16 годишна възраст.