Стресът отключва Жълтата гостенка

Над 2.7 милиарда по света носят бактерия в себе си, казва доц. Донка Стефанова

Мария
Чипилева
chipileva@gmail.com

- Доц. Стефанова, увеличава ли се или намалява заболеваемостта от туберкулоза в страната?

- От 1998 г. досега заболеваемостта намалява всяка година. По предварителни данни за миналата година тя е 21.3 на 100 000 души от населението. В страната има отделни болници, които сигнализират, че този месец са приели повече хора, отколкото преди, но те не могат да са показателни. Тенденциите и епидемиологичните данни се отчитат за дълъг приод от време – минимум една година. Това, което ни смущава е, че независимо, че броят на пациентите намалява, има такива, които не са диагностицирани навреме или са с мултирезистентни форми на туберкулоза. Затова смъртността не намалява, a мултирезистентната форма е предизвикателството на 21 век.

- Защо в 21 век не сме успели да изкореним туберкулозата, кои са рисковите групи?

- На първо място, това са болните от ХИВ - 30% от тях развиват туберкулоза, сред останалите рискови групи са aлкохолиците, наркоманите, диабетиците. Основната причина за развитието на болестта сред тях са намалените имунни сили на организма. Хората могат да се инфектират с туберкулозен бактерий през целия си живот, защото имунизацията не предпазва на 100% от болестта. Тя играе роля главно през детската възраст, за да не се стигне до менингити, които водят до голяма смъртност. В по-късна възраст обаче много голямо внимание играе и стресът, който е най-постоянното нещо в нашето ежедневие. А той също води до намаляване на защитните сили на организма.

- В каква възрастова група са най-често заболелите у нас и сред кое население?

- По начало заболеваемостта сред ромското нселение е по-висока, защото условията на живот там са по-лоши, липсва канализация, добра хигиена, пренаселеността е голяма. Но благодарение на стреса има пациенти от всички социални категории. Най-често страдат хората в трудоспособна възраст, което води и до най-големи загуби за обществото.

- Това свързано ли е с липсата на редовни реимунизации?

- Не, по-скоро е свързано със стреса. Ние сме единствената страна в Европа, която поддържаше три реимунизации след първичната. Но СЗО смята, че това е излишно, затова се предприеха мерки третата да отпадне. 

- Защо у нас има случаи с късно поставяне на диагнозата?

- Защото част от хората не се обръщат веднага към лекар, а няма защо да се притесняват - изследването е безплатно в нашите структури.

- Кои са признаците, по които хората могат да разберат, че са болни?

- Туберкулозата е общо заболяване на организма, като най-много се срещат белодробните форми. Най-честите симптоми са кашлицата, която продължава повече от три седмици и е свързана с отделяне на храчки и дори на кръв при по-напредналите случаи. Задух, гръдни болки, както и общи оплаквания, като поддържането на субфебрилна температура до 37.5 градуса. Също така отпадналост, безсилие. С тези оплаквания могат да протичат много други заболявания на белите дробове или на други системи на организма, като сърдечно-съдовата. Така че тези симптоми не са специфични и понякога хората могат да не ги разпознаят или да ги свързват с други заболявания. Понякога имаме закъсняла диагноза дори по вина на лекарите, затова усилията ни по програмата бяха насочени към общопрактикуващите лекари, при които хората отиват първо. Освен това наблюдаваме, че често се правят снимки и скенери, които са строго специализирани и скъпоструващи изследвания, а не се прави най-простото микробиологично изследване на храчка, за да се търсят туберкулозни бактерии.

- Как се разпространява инфекцията?

- Много лесно - по въздушно-капков път, но не е толкова прилепчива инфекцията, както грипът. При туберкулозата най-важни са защитните сили на организма. Ние можем да сме инфектирани, но болестта да не се развие. В света са заразени 2.7 милиарда с бактерий на туберкулоза, но не всеки развива заболяването, това зависи от защитните сили на организма. 5-10% от инфектираните хора заболяват до края на живота си и то през първите две-три години.

- Защо се появяват мултирезистентни форми на туберкулозата?

- Това е бичът на 21 век, у нас те се срещат при 2.5-3% от пациентите, но и това не е малко. Имаме регистрирани повече от 200 души през различните години. Мултирезистентната туберкулоза може да бъде първична, когато хората се заразяват с резистентни бактерии, които са много вирулентни, а може и да е вторична. Това е по-големият процент и се дължи на фака, че лечението е било извършвано в по-малки, „страхливи" дози или хората не са го довършили. Защото, когато започнат да се лекуват, пациентите още през първите седмици се чувстват по-добре – намалява температурата им, кашлицата, не са така отпаднали и спират да приемат лекарствата си. Смятат, че са здрави, а заразата се сее в обществото. Затова се премина на директно наблюдение на лечението не само в болницата, но и извън нея.

- Колко трябва да продължи курса на лечение?

- Престоят в болницата е максимално 4 месеца, а цялото лечение трябва да бъде минимум 6 месеца. Ако има нужда, го продължаваме и повече, докогато трябва. Може да бъде и над година. При мултирезистентните форми обикновено то е от две до три години. Сега при благопроятно протичащи случаи, СЗО разреши да е до 18 месеца. От тази година предстои включванто и на нов медикамент, с който лечението ще се съкрати с още няколко месеца.

- Как бактерият уврежда организма на човек?

- Туберкулозният бактерий е много издръжлив, особено без достъп до слънце, той може да живее с години. Когато един човек се изкашля, той отделя 3000 инфектирани частици и те висят суспендирани във въздуха до 8 часа. Затова първата профилактична мярка е достъпът до слънчева светлина и хигиената в помещението. За децата са нужни няколко туберкулозни бактерия, за да стане заразяването. Когато бацилът влезе в белите дробове, стиигайки до лимфните възли, оттам влиза в системното кръвообръщение и отсяда в разлини места, където могат да остане години наред. Това е латентната форма на туберкулоза, като болестта може да уврежда всички органи, но най-често това е белият дроб, по-рядко след това са бъбреците, костите и т.н.

- СЗО предвижда ли дата, когато светът ще бъде зона, свободна от туберкулоза?

- Разбира се, първата дата, която беше определена беще 2030 г., сега това е 2050 г., но аз лично съм малко скептично насторена. Ние можем да намаляваме заболеваемостта, но едва ли да я изкореним. Дай Боже, тази дългогодишна мечта на, нас, пулмолозите да се осъществи.