Обидно е чиновник да ни казва с какво да лекуваме

- Д-р Цонев, как новите правила на НЗОК за затягане на лечението при хепатит С ще се отрази на пациентите ви?
- Първо, искам да заявя, че мнението, което ще споделя, е лично и не ангажирам с него нито една медицинска институция. Това, което се случи на 16 декември, е административен акт от страна на Здравната каса, който е неприемлив за лекари и пациенти. Ние, хепатолозите в България, лекуваме пациентите си не откакто има НЗОК, а много преди това, аз лично – от 1994 г. Досега никой не си е позволявал административно вмешателство в работата на лекарите за това с кой медикамент да бъдат лекувани – нито преди създаването на здравната каса, нито по-късно. Това се случва за първи път, като на практика не е съгласувано нито с дружеството по гастроентерология, нито с националните консултанти, нито с асоциацията за изучаване на черен дроб в България. Административно не могат да се налагат схеми на лечение, които нямат нищо общо с добрата медицинска практика. Защото с медикамента, който трябва да бъде изписван на първо място, почти никой у нас все още няма опит. Той не е пангенотипен и е свързан само с 2 генотипа, единият от които не се среща в България, тоест остава само един. Освен това към него е възможно да има повече мутации по отношение на една от молекулите, която съдържа неструктурен белтък, за разлика от досегашните режими. Разбира се, подобни мутации към NS5A има и при други антивирусни препарати, но до този момент в клинични проучвания, осъществени в България и с опита, натрупан от последните 9 месеца, ние сме подготвени да ги посрещнем с допълнителен прием на друг медикамент - рибавирин.
Не на последно място – има въпросителни към лекарствените взаимодействия, в които медикаментът влиза. Освен това, той не може да бъде изписван при хора с декомпресирани чернодробни заболявания. Ако при интерфероните имаше две молекули, равнопоставени една на друга, без значение на коя фирма са, тук говорим за несъпоставими молекули. И това е само едната страна на медала.
- Коя е другата?
- Втората страна на медала, заради която сме толкова възмутени, е свързана с това, че протоколите, подадени от пациентите преди 3 месеца, отново ще бъдат връщани, за да се преразглеждат в контекста на новата политика. Какво ще се случи? След един месец болните ще се появят отново при нас, ще назначаваме изследванията им пак и
ще загубят още 3 или 4 месеца
за да бъдат подадени отново документите им. Това е подигравка - не само със здравето на пациентите, а и с труда на лекарите и консултантите в експертните комисии, които вече са дали мнението си за даден медикамент – да бъде изписан или не.
- Как ще се отразят 3-4 месеца забавяне за пациетите?
- Със сигурност няма да има непосредствена опасност за живота им, но трябва да се знае, че тези пациенти са покрили критериите на НЗОК за пациенти с напреднала фиброза и цироза, тоест те са чакали достатъчно и не е необходимо да се започне всичко от начало.
- Как си обяснявате това решение на НЗОК?
- Това е втори фалстарт на Касата за годината. Първият беше преди 3 месеца, когато пак административно наложиха няколко комисии за одобряване на протоколи. Те бяха сформирани по-скоро на териториален принцип, а не на база опита им с пациенти. Това отпадна след време. Сега имаме поредното недоносче.
- Колко пациенти в момента са на безинтерферонови терапии и ще бъдат засегнати от новите критерии?
- Доколкото знам от консултантите към НЗОК, с които цялата тази история въобще не е съгласувана, има към 600 души, които се лекуват. Както и още няколкостотин протокола, които чакат за одобрение. Възможно е част от тези чакащи сега да бъдат върнати.
- Беизнтерфероновите терапии се определят като „революция”? Бихте ли обяснили защо?
- Това са директно действащи антивирусни средства, които до този момент дават постигане на траен вирусологичен отговор между 96 и 100%. Това, разбира се, зависи от тежестта на болестта, предходни антивирусни терапии, съпътстващи заболявания, други лекарства, които взема пациентът и т.н. Но при всички положения те
направиха революция в лечението на хепатита
Ние започнахме от март 2016 г. да ги прилагаме, като до този момент имаме много добър процент на постигнат траен вирусологичен отговор. Въпреки че лекувахме най-трудните популации – пациенти с хепатити с напреднала фиброза и компенсирани и декомпенсирани цирози, пациенти, кандидатстващи за чернодробна трансплантация.
- Доскоро диагнозата „хепатит С” се считаше едва ли не за смъртна присъда, това промени ли се?
- За съжаление, това сме го изживели. Даже пациенти, които в момента включваме на лечение, вече имат рак на черния дроб. Тоест, закъснели сме с терапията. Естествено, това не зависеше толкова от нас, а от развитието на медицината като цяло. Все пак, тези молекули не навлязоха много отдавна. Почти веднага след като бяха одобрени от американската лекарствена агенция (FDA) и европейската ЕМА бяха въведени и в България. И в момента на пазара у нас има три фирми, между чиито медикаменти лекарят би трябвало да избере най-подходящия медикамент. Очаква се те да са равнопоставени, а не дадена компания да е преди останалите. Всеки медикамент има своите достойнства. А ние, като хепатолози, трябва да изберем най-доброто за нашия пациент. Да, ако комисията – уважавани от нас професори, върне протокола – досега никога досега не сме се сърдели, може би е имало основание. Но чиновник да казва, че даден медикамент не бива да се изписва – някак си обидно е!
- Смятате ли, че от НЗОК ще вземат предвид аргументите на специалистите?
- След няколко дни предстои Надзорен съвет на НЗОК и аз се надявам от Касата да си поправят грешката.

СЗО иска скрининг за хепатит В и С у нас

Хепатитът в Раковски отшумява
Само един случай е регистриран за последните три дни от 21 ноември досега, каза Кирил Ананиев

Хепатит С – болестта, която медицината победи

Седем деца с хепатит А в старазагорско

Касата дала над 60 млн. лв. за Хепатит С

Две нови лекарства за хепатит С
ЕМА предлага да получат по-бързо одобрение за употреба заради ефикасността им

Касата маха ограниченията за хепатит С

Временно спряха рестрикциите за хепатит

Новият подуправител на НЗОК отложи договарянето за хепатита
